■北京生前預(yù)囑推廣協(xié)會(huì)總干事羅峪平:生前預(yù)囑是推進(jìn)安寧療護(hù)前提

在推行安寧療護(hù)的過(guò)程中,一個(gè)必不可少的環(huán)節(jié)是讓更多人通過(guò)填寫(xiě)生前預(yù)囑,明確表達(dá)本人是否接受安寧療護(hù)的“我的五個(gè)愿望”,即:我要或不要什么醫(yī)療照顧,我要或不要生命支持系統(tǒng),我希望別人怎么對(duì)待我,我希望我的家人和朋友知道什么,我希望誰(shuí)來(lái)幫助我。

但是,對(duì)于大多數(shù)愿意放棄臨終過(guò)度搶救,追求無(wú)痛苦有尊嚴(yán)的臨終的注冊(cè)者來(lái)說(shuō),我國(guó)的醫(yī)療體系和保障支付系統(tǒng)里,對(duì)實(shí)現(xiàn)這種愿望最有力的措施——安寧療護(hù)一直稀缺,這不能不說(shuō)是一種遺憾。為此,提如下希望和建議:

一、 成立由非營(yíng)利組織運(yùn)營(yíng)的全國(guó)生前預(yù)囑注冊(cè)中心,保障所有正式注冊(cè)的生前預(yù)囑有效和安全,并以政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式支持其運(yùn)營(yíng)和發(fā)展。

二、 將知曉病人的生前預(yù)囑作為推行安寧療護(hù)工作的必要環(huán)節(jié),由國(guó)家衛(wèi)計(jì)委通過(guò)行政法規(guī),將查閱生前預(yù)囑作為臨床診療規(guī)范或納入臨床醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn),使其成為執(zhí)業(yè)必備的技能。

■北京市西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任韓琤琤:社區(qū)居家臨終關(guān)懷讓老人溫暖離去

北京市西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,從2009年開(kāi)始探索社區(qū)居家臨終關(guān)懷工作,至今已經(jīng)6年了。

開(kāi)始探索的時(shí)候,我們做了一個(gè)問(wèn)卷調(diào)查,對(duì)100位老年人進(jìn)行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)70%以上的老年人認(rèn)為,如果得了絕癥,希望獲得居家臨終關(guān)懷。

對(duì)于這項(xiàng)工作,我們開(kāi)了40次研討會(huì),確定服務(wù)內(nèi)容覆蓋生理、心理、生活各方面,包括建立電子檔案、姑息治療、止痛指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等。前期病情穩(wěn)定可居家護(hù)理,后期病情加重可收入社區(qū)病房,頑固性癌痛可由病房與人民醫(yī)院疼痛科專(zhuān)家通過(guò)遠(yuǎn)程視頻平臺(tái)進(jìn)行會(huì)診,當(dāng)出現(xiàn)社區(qū)不能控制的癌痛、嚴(yán)重感染、腫瘤并發(fā)癥、嚴(yán)重心律失常的需轉(zhuǎn)到三甲醫(yī)院治療。病房還提供上網(wǎng)、音樂(lè)、志愿者陪伴等人性化服務(wù),目的是提高臨終者的生活質(zhì)量,讓患者有尊嚴(yán)、平靜安詳?shù)仉x開(kāi)人世。

我們主要提供四方面的服務(wù):舒緩醫(yī)療、舒適護(hù)理、心理慰藉、中醫(yī)扶正。我們看到的效果是病人需求得到了最大滿(mǎn)足,給國(guó)家、個(gè)人、家庭節(jié)省了大量費(fèi)用,我們的費(fèi)用一天只有243元,只是大醫(yī)院的1/13。所以我們認(rèn)準(zhǔn)分級(jí)診療,不僅把慢病病人留下來(lái)了,把臨終者也留下來(lái)了。

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安寧療護(hù)不僅是醫(yī)學(xué)問(wèn)題,也是社會(huì)問(wèn)題,涉及醫(yī)學(xué)、文化、倫理、法律等多個(gè)方面。從全球來(lái)看,發(fā)達(dá)國(guó)家開(kāi)展此項(xiàng)工作較早,社會(huì)及國(guó)民對(duì)安寧療養(yǎng)護(hù)認(rèn)可程度較高,相關(guān)法律法規(guī)也較為完善。

我國(guó)安寧療護(hù)工作起步較晚,上世紀(jì)80年代成立的天津醫(yī)學(xué)院臨終關(guān)懷研究中心是我國(guó)第一家研究機(jī)構(gòu),目前已有一些省市和醫(yī)院在探索中逐步推進(jìn)安寧療護(hù)工作。

上海市采取政府主導(dǎo)、部門(mén)推進(jìn)、醫(yī)護(hù)實(shí)施、社會(huì)介入、義工參與的“五位一體”工作方式,通過(guò)機(jī)構(gòu)服務(wù)與居家服務(wù)相結(jié)合,積極探索安寧療護(hù)模式和運(yùn)行機(jī)制。2012年以來(lái),上海市累計(jì)投入近8500萬(wàn)元在全市17個(gè)區(qū)縣進(jìn)行76家安寧療護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)試點(diǎn)建設(shè),初步構(gòu)建了安寧醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。同時(shí),將安寧療護(hù)列為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本服務(wù)項(xiàng)目,部分服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。截至2015年,累計(jì)服務(wù)臨終患者7000余人次,試點(diǎn)單位平均住院日23天,人均住院費(fèi)用4132元,初步估算減少不必要的醫(yī)療支出7000余萬(wàn)元,患者滿(mǎn)意度和家屬滿(mǎn)意度分別達(dá)到99.4%和98.9%。舒緩療護(hù)(安寧療護(hù))項(xiàng)目被評(píng)選為2014年上海市社會(huì)建設(shè)十大創(chuàng)新項(xiàng)目之首。

浙江省結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)實(shí)際,整合養(yǎng)老、衛(wèi)生服務(wù)資源,興辦養(yǎng)老護(hù)理院,增設(shè)臨終關(guān)懷病區(qū),提供安寧療護(hù)服務(wù)。

河南省鄭州市推行區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體試點(diǎn),安排市中心醫(yī)院整體托管鄭州豫欣醫(yī)院并開(kāi)設(shè)康欣舒緩病區(qū),服務(wù)周邊社區(qū)企業(yè)退休的老年人。

在北京西城區(qū)政府的大力支持下,德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正式成立“臨終關(guān)懷科”,將安寧療護(hù)納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能,5年累計(jì)服務(wù)臨終患者341人。