■全國(guó)政協(xié)常委,香港醫(yī)院管理局前主席胡定旭:提升臨終病人末期生命質(zhì)量

在內(nèi)地推廣安寧療護(hù)理念很重要,因?yàn)楝F(xiàn)在老百姓對(duì)這個(gè)課題不了解,在很多人看來(lái),不搶救不行,那是不孝。希望衛(wèi)計(jì)委組織一個(gè)推廣小組,邀請(qǐng)教育家、媒體人、專家談安寧療護(hù),好好推廣安寧療護(hù)。

李嘉誠(chéng)基金會(huì)曾捐了幾億元港幣在醫(yī)院設(shè)立安寧療護(hù)病房,聘請(qǐng)醫(yī)生護(hù)士、心理專家去照顧癌癥末期的病人。但是我們對(duì)醫(yī)生應(yīng)該怎樣和病人相處還缺乏關(guān)注,外國(guó)做了很多相關(guān)調(diào)研,我們需要在這方面努力。

居家安寧療護(hù)也是很重要的,因?yàn)楹芏嗖∪嗽敢庠谏┢诨氐郊依?。在香?病人臨終前會(huì)回到醫(yī)院,醫(yī)院會(huì)給他辦一個(gè)最后的晚餐,讓他走得舒服些。還有一些小的事情,比如病人去世,一般醫(yī)院是將病人送到殯儀館,但如果病人去世,設(shè)置一個(gè)房間幫他洗澡,換上衣服,讓家人和他道別,家人的感受就會(huì)好一些。

現(xiàn)在很多外國(guó)的安寧療護(hù)利用了中醫(yī),因?yàn)橹嗅t(yī)針灸、推拿對(duì)緩解疼痛非常有效,我國(guó)的安寧療護(hù)應(yīng)該做好中西醫(yī)結(jié)合。同時(shí),安寧療護(hù)需要大批社工、義工,這不是醫(yī)療的問(wèn)題,是關(guān)懷的問(wèn)題。

■全國(guó)政協(xié)委員,中華護(hù)理學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)李秀華:發(fā)揮護(hù)理人才在安寧療護(hù)中的作用

我國(guó)安寧療護(hù)起步晚,尚未形成安寧療護(hù)體系。缺乏政策法律及經(jīng)費(fèi)支持,能夠提供服務(wù)的機(jī)構(gòu)少,標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,缺乏專業(yè)學(xué)科支撐,醫(yī)務(wù)人員及民眾都缺乏正確面對(duì)死亡的教育。對(duì)此,建議:

一、 優(yōu)先重點(diǎn)扶持?？谱o(hù)士領(lǐng)域發(fā)展。國(guó)家優(yōu)先建立開(kāi)展腫瘤、疼痛管理、社區(qū)等重點(diǎn)需求領(lǐng)域的?？谱o(hù)士培訓(xùn)制度,在國(guó)家層面推動(dòng)明確?？谱o(hù)士定位,使其成為安寧療護(hù)、居家護(hù)理主要力量,同時(shí)吸引更多護(hù)理人才進(jìn)入這些專業(yè)領(lǐng)域,在提供服務(wù)的同時(shí)也能體現(xiàn)自身專業(yè)價(jià)值。中華護(hù)理學(xué)會(huì)自2008年以來(lái),面向腫瘤以及重癥、手術(shù)室、血液透析等其他?？谱o(hù)士開(kāi)展以姑息護(hù)理為主要內(nèi)容的安寧療護(hù)培訓(xùn),取得良好效果。

二、 授予護(hù)士獨(dú)立執(zhí)業(yè)權(quán)利,使優(yōu)秀護(hù)理資源向社區(qū)及基層輻射。在法律保障下,允許護(hù)士在我國(guó)安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)等地多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、獨(dú)立開(kāi)業(yè)。充分調(diào)動(dòng)護(hù)士隊(duì)伍積極性,引導(dǎo)、吸引有能力、富有臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士走向社區(qū)為社區(qū)居民服務(wù),滿足我國(guó)居家護(hù)理長(zhǎng)期照護(hù)的服務(wù)需要。

■全國(guó)政協(xié)委員,中國(guó)癌癥基金會(huì)理事長(zhǎng)趙平:安寧療護(hù)終結(jié)“活人花錢(qián),死人受罪”

目前我國(guó)臨終關(guān)懷存在一些比較突出的問(wèn)題:醫(yī)療資源供給不足,每千人床位數(shù)不能滿足國(guó)民基本的住院需求;醫(yī)院對(duì)于住院的臨終病人,常常給予過(guò)度治療,耗費(fèi)了大量醫(yī)療資源,花費(fèi)很多,家屬也不滿。反觀其他死亡質(zhì)量指數(shù)較高的國(guó)家和地區(qū),有很多經(jīng)驗(yàn)值得借鑒。英國(guó)的臨終關(guān)懷是把慈善放在主體位置,美國(guó)已經(jīng)建立3650個(gè)臨終關(guān)懷計(jì)劃,支付給需要全面救助和需要醫(yī)療救助的絕癥患者,注重減輕患者痛苦、延緩病情惡化,并給予臨終患者心靈關(guān)懷。

同時(shí),美國(guó)臨終關(guān)懷計(jì)劃顯示,計(jì)劃中每花費(fèi)1美元,可以節(jié)約1.52美元醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用,每位進(jìn)入計(jì)劃的臨終患者比未進(jìn)入的患者少用2727美元。在臨終前最后一月,可以節(jié)省3192美元。上海自2012年推進(jìn)安寧療護(hù)試點(diǎn)工作,服務(wù)7000余名患者,滿意度接近100%,初步估算減少醫(yī)療開(kāi)支7000萬(wàn)元,平均每位患者節(jié)約1萬(wàn)元。按每年500萬(wàn)臨終關(guān)懷的患者推算,若全部進(jìn)入安寧療護(hù)計(jì)劃,每年可節(jié)約500億元人民幣,相當(dāng)于1億農(nóng)民的新農(nóng)合。

安寧療護(hù)工作的推行目的,是要提升臨終患者的生活質(zhì)量,不讓病人更痛苦,減少毫無(wú)意義的過(guò)度治療,減少資源浪費(fèi)。在我們國(guó)家,也“浪費(fèi)不起”,可以說(shuō),安寧療護(hù)是一個(gè)國(guó)之良策。

■全國(guó)政協(xié)委員、教科文衛(wèi)體委員會(huì)副主任劉敬民:由點(diǎn)到面穩(wěn)步推進(jìn)安寧療護(hù)工作

安寧療護(hù)不僅是個(gè)醫(yī)療問(wèn)題,也是個(gè)社會(huì)政策問(wèn)題,應(yīng)在現(xiàn)有條件下,尋求政策“小切口”,先把事情辦起來(lái),再隨醫(yī)療體制和社會(huì)保障改革的深化而同步完善,這就需要試點(diǎn),以問(wèn)題為導(dǎo)向,在實(shí)踐中探索,在實(shí)踐中推進(jìn)。為此,建議:

一、 在全國(guó)推進(jìn)二十個(gè)試點(diǎn)。試點(diǎn)應(yīng)既包括城市社區(qū),又包括農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)試點(diǎn);既要有國(guó)有單位,又要有社會(huì)資本試點(diǎn);既有醫(yī)療單位,又有養(yǎng)老和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合單位的試點(diǎn)。試點(diǎn)分布要符合“安寧療護(hù)”需求的結(jié)構(gòu),統(tǒng)一安排、分頭實(shí)施、統(tǒng)一步驟、分步推進(jìn)。

二、 堅(jiān)持合法、自愿、服務(wù)原則。在我國(guó),生亡存繼多為家庭選擇和維系,這一主體不可替代,因此進(jìn)入“安寧療護(hù)”必須以自愿為原則,不能強(qiáng)迫命令,操切行事。要將“安寧療護(hù)”作為一項(xiàng)公共服務(wù)考慮,服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)要有吸引力、說(shuō)服力,使患者及家庭愿意選擇,又能承受可持續(xù)。

三、 由衛(wèi)計(jì)委牽頭,民政部門(mén)、社保部門(mén)、財(cái)政保險(xiǎn)等單位協(xié)同,共同組成協(xié)調(diào)機(jī)制和組織,統(tǒng)一安排試點(diǎn)工作,研究和協(xié)調(diào)相關(guān)政策,以及認(rèn)定、規(guī)范、推廣等工作。