■全國(guó)政協(xié)委員,四川省政協(xié)副主席王正榮:開展“腦死亡”患者的安寧療護(hù)

腦死亡是指腦部發(fā)生不可逆的損害、無自主呼吸、先于心跳停止的死亡。由于傳統(tǒng)倫理道德觀念影響根深蒂固,在患者家屬?gòu)?qiáng)烈要求下,以及呼吸機(jī)和心血管藥物支持下,醫(yī)院都在重復(fù)著對(duì)心跳還在繼續(xù)的腦死亡患者過度干預(yù)、無效治療的過程。

在徹底普及、接受腦死亡以前,應(yīng)該放棄“搶救”措施,開展安寧療護(hù),建議:

一、 尊重生命,明確“腦死亡”立法和診療標(biāo)準(zhǔn)。建議為腦死亡立法,明確腦死亡診療標(biāo)準(zhǔn),避免給患者家庭帶來沉重的精神、財(cái)力負(fù)擔(dān),給國(guó)民經(jīng)濟(jì)及衛(wèi)生資源造成巨大浪費(fèi)。

二、 爭(zhēng)取家庭、社會(huì)支持,開展“腦死亡”患者的安寧療護(hù)。讓家屬意識(shí)到繼續(xù)“搶救”毫無意義,進(jìn)而轉(zhuǎn)為理智接受安寧療護(hù)。讓家屬有時(shí)間和過程接受“死亡”,讓患者“死”得有尊嚴(yán)。

三、 循序引導(dǎo),逐步推進(jìn)“腦死亡”患者器官捐獻(xiàn)。腦死亡患者是相對(duì)理想的器官移植供體,安寧療護(hù)可作為器官捐獻(xiàn)的前期準(zhǔn)備過程。但從認(rèn)可腦死亡到愿意捐獻(xiàn)器官,還需要一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的過程。建議將腦死亡患者開展安寧療護(hù)納入醫(yī)保范圍,鼓勵(lì)器官捐獻(xiàn)。加強(qiáng)輿論引導(dǎo),開展器官捐獻(xiàn)倡議活動(dòng)。

■全國(guó)政協(xié)委員,吉林省政協(xié)副主席趙吉光:多元化建設(shè)安寧療護(hù)場(chǎng)所

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明,我國(guó)每年死亡人數(shù)已將近千萬,其中有1/3是由于突發(fā)事件和非正常死亡,有2/3的人是有可能接受安寧療護(hù)的對(duì)象。中國(guó)民眾的生與死觀念深受中國(guó)傳統(tǒng)文化的影響,希望葉落歸根。為此,建議:

一、 提倡居家。要建立家庭安寧療護(hù)的社會(huì)服務(wù)隊(duì)伍,這個(gè)隊(duì)伍可以是社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),也可以是醫(yī)院,也可以由社會(huì)志愿者組成,他們?yōu)榛颊咛峁┲鲃?dòng)上門服務(wù)。

二、 立足社區(qū)。要以社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體,進(jìn)一步延伸其功能,建立規(guī)范的、功能完備的、符合準(zhǔn)入的安寧療護(hù)機(jī)構(gòu),包括人員、硬件、軟件等。

三、 適度機(jī)構(gòu)。建立獨(dú)立、標(biāo)準(zhǔn)的安寧療護(hù)機(jī)構(gòu),是社會(huì)需求,也是一個(gè)趨勢(shì)。但考慮國(guó)情,建議實(shí)事求是、因地制宜、長(zhǎng)期規(guī)劃、分步實(shí)施、多措并舉,推動(dòng)醫(yī)護(hù)養(yǎng)老型的安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。還可以把一些二級(jí)醫(yī)院下沉,轉(zhuǎn)變成醫(yī)護(hù)安老院。同時(shí),慎重在三級(jí)甲等醫(yī)院開展安寧療護(hù)。

另外,一定要注意獨(dú)立的安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)。建議規(guī)劃在先,政府主導(dǎo),市場(chǎng)介入,避免盲目、突擊、大量推廣。

■全國(guó)政協(xié)委員,北京市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)主任方來英:“算好四本賬” 做好安寧療護(hù)

安寧療護(hù)既是民生事業(yè),也是國(guó)家發(fā)展和醫(yī)療體系現(xiàn)代化的標(biāo)志,應(yīng)屬基本醫(yī)療覆蓋范圍。這是一筆“政治賬”。

我國(guó)面臨人口結(jié)構(gòu)老齡化、人口流動(dòng)城鎮(zhèn)化、家庭模式核心化,導(dǎo)致家庭傳統(tǒng)照護(hù)功能變?nèi)?承受親屬死亡的能力衰退。安寧療護(hù)可以抑制這些變化的負(fù)面影響。這是一筆“社會(huì)賬”。

做好安寧療護(hù)工作,就社會(huì),要宣傳樹立科學(xué)的生死觀;就醫(yī)學(xué),是對(duì)生命關(guān)懷的極致照料;就家庭,是盡孝道的真情流露;就醫(yī)院,是緩解供需落差的戰(zhàn)略性措施;就醫(yī)生,是維護(hù)醫(yī)學(xué)道德的必要選擇;就患者,是減少痛苦心寧?kù)o的尊嚴(yán)告別。這是一筆“人文賬”。

安寧療護(hù)可以給醫(yī)保省錢,降低醫(yī)療服務(wù)成本。這是一筆“經(jīng)濟(jì)賬”。

對(duì)此,建議:

一、 安寧療護(hù)涉及多個(gè)政府部門,應(yīng)整合民政養(yǎng)老、人社醫(yī)保、衛(wèi)生醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的政策資源,建立跨部門工作機(jī)制,由國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦協(xié)調(diào)主持,研究政策,先做起幾個(gè)典型,既能摸規(guī)律,也能做示范。

二、 衛(wèi)計(jì)委制定具體準(zhǔn)入政策和臨床路徑,在法規(guī)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)上支持安寧療護(hù)。

三、 人社部門研究醫(yī)保政策,引導(dǎo)晚期患者參加和支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展安寧療護(hù);對(duì)非政府主辦的安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)建立醫(yī)保采購(gòu)政策。

四、 財(cái)政部門研究對(duì)社會(huì)資本投入安寧療護(hù)建立減免稅制度,鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)公司開辦有關(guān)險(xiǎn)種。