□影響

分級(jí)診療后找專家看病更難嗎？

疑難病更容易掛到專家號(hào)

中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任教授王虎峰表示，當(dāng)前百姓看病就醫(yī)過(guò)多集中在大醫(yī)院，導(dǎo)致大醫(yī)院人滿為患掛專家號(hào)難的問(wèn)題。解決這個(gè)問(wèn)題的治本之策，就是合理配置醫(yī)療資源，使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，同時(shí)，建立分級(jí)診療體系，使醫(yī)療資源發(fā)揮最佳的效能。

城市三級(jí)醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)；城市二級(jí)醫(yī)院主要接收三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者等。這個(gè)工作目標(biāo)不僅是分級(jí)診療的工作目標(biāo)，也是醫(yī)改工作的重要內(nèi)容。

“分級(jí)診療的目標(biāo)就是方便群眾看病就醫(yī)，為他們提供高質(zhì)量的便捷服務(wù)，不會(huì)造成找專家看病更難的問(wèn)題?！蓖趸⒎逭f(shuō)，過(guò)去，由于缺乏分級(jí)診療，經(jīng)常出現(xiàn)患者有病亂投醫(yī)的情況，既影響了診治，又浪費(fèi)了醫(yī)療資源。在分級(jí)診療體系下，患者是否需要轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診到哪家醫(yī)院，找哪位專家合適，這些問(wèn)題都會(huì)因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立起制度化的溝通機(jī)制迎刃而解，方便了患者就醫(yī)。

文件提出“構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制”，特別提出“嚴(yán)控醫(yī)院床位規(guī)模不合理擴(kuò)張，逐步減少常見(jiàn)病、多發(fā)病復(fù)診和診斷明確病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診，分流慢性病患者，縮短平均住院日，提高運(yùn)行效率”。這對(duì)做好上下級(jí)醫(yī)院之間的分工合作提出了很高的要求。

首先是疑難病癥能夠及時(shí)收治，目前大醫(yī)院的病種結(jié)構(gòu)特征不明顯，有相當(dāng)部分的普通病人在大醫(yī)院就診。因此，如何將應(yīng)該收的病人收下，應(yīng)轉(zhuǎn)下去的病人能夠轉(zhuǎn)下，這是第一個(gè)要解決的問(wèn)題；其次是實(shí)現(xiàn)向下轉(zhuǎn)診。這是分級(jí)診療中的一個(gè)難點(diǎn)，也是重點(diǎn)。這個(gè)環(huán)節(jié)必須要打通，否則分級(jí)診療就無(wú)法運(yùn)轉(zhuǎn)起來(lái)。要做到這一點(diǎn)，就要研究制定適應(yīng)分級(jí)診療的診療標(biāo)準(zhǔn)，各地根據(jù)實(shí)際情況制定病種目錄，以病人的病情為依據(jù)，該上轉(zhuǎn)的上轉(zhuǎn)，該下轉(zhuǎn)的下轉(zhuǎn)，只有這樣分級(jí)診療制度建設(shè)抓住根本，才會(huì)產(chǎn)生積極效果。

醫(yī)院管理專家左立安表示，分級(jí)診療推行后，各級(jí)醫(yī)院所需要解決的病情不一樣，使患者就診人群得以“分流”，這種狀態(tài)下，不會(huì)造成專家號(hào)難掛的問(wèn)題。“相反，患有疑難病癥的患者更容易掛到專家號(hào)，甚至患者本人不需要掛號(hào)，主治醫(yī)生就會(huì)幫忙聯(lián)系知名專家進(jìn)行預(yù)約，這也與實(shí)行的知名專家團(tuán)隊(duì)模式相契合。”

醫(yī)改后百姓看病成本能降低嗎？

處方合理用藥成本將大大減少

在醫(yī)保支付方式改革方面，文件提出要強(qiáng)化醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算，建立以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合付費(fèi)方式；探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病患者按人頭打包付費(fèi)；完善不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例；將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍。

在價(jià)格政策方面，文件提出合理制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位、患者合理選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)形成有效的激勵(lì)引導(dǎo)；理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。王虎峰表示，這些配套政策應(yīng)瞄準(zhǔn)建設(shè)分級(jí)診療制度這個(gè)總目標(biāo)，協(xié)同配套，形成合力。改變過(guò)去無(wú)序就醫(yī)的舊機(jī)制，逐步建立科學(xué)配置和使用醫(yī)療資源，有序就醫(yī)的新機(jī)制，使醫(yī)改不斷深入，促進(jìn)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展，讓患者在分級(jí)診療制度建設(shè)中獲得實(shí)惠。

在全市公立醫(yī)院加快推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)方面，醫(yī)院管理專家左立安表示，這意味著，困擾我國(guó)醫(yī)療行業(yè)多年的以藥養(yǎng)醫(yī)問(wèn)題，即將成為歷史。他說(shuō)，我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療體系特點(diǎn)基本上是以藥養(yǎng)醫(yī)，在這個(gè)體系中，用藥成為了衡量診療工作最終價(jià)值的最大籌碼，這造就了我國(guó)醫(yī)院管理中有違醫(yī)療原則，丟失職業(yè)道德的行為屢屢上演，而醫(yī)藥分開(kāi)這項(xiàng)制度的實(shí)施，很可能成為我國(guó)醫(yī)療改革的重要拐點(diǎn)。對(duì)于醫(yī)生而言，新制度有利于讓真正熱愛(ài)醫(yī)療工作的廣大醫(yī)生，不再糾結(jié)于用藥規(guī)范與用藥經(jīng)濟(jì)之間的矛盾，踏踏實(shí)實(shí)做業(yè)務(wù)，對(duì)于患者而言，醫(yī)生的處方合理了，用藥成本將大大減少，醫(yī)療傷害也會(huì)隨之減少。因此，這將是一個(gè)醫(yī)患雙贏的結(jié)局。

患者就醫(yī)流程是否方便？

分診實(shí)行到位將節(jié)約看病時(shí)間

醫(yī)院管理專家左立安表示，分診等舉措如果實(shí)行到位的話，將會(huì)大大縮短看病的流程，節(jié)約患者的看病時(shí)間。

三級(jí)醫(yī)院將主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)；城市二級(jí)醫(yī)院主要接收三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者；縣級(jí)醫(yī)院主要提供縣域內(nèi)常見(jiàn)病、多發(fā)病診療，急危重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院等為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。

“比如糖尿病、高血壓、冠心病等疾病在社區(qū)醫(yī)院就可以看，開(kāi)展以上病種的分級(jí)診療試點(diǎn)后，將會(huì)減少三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生的壓力，使他們有更多的時(shí)間和精力去解決疑難病癥的問(wèn)題以及搞科學(xué)研究?！弊罅舱f(shuō)。

□其他亮點(diǎn)

薪酬改革讓醫(yī)生無(wú)后顧之憂

對(duì)于醫(yī)務(wù)人員關(guān)心的薪酬問(wèn)題，《實(shí)施方案》提出，北京市將強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核，完善相關(guān)政策并重點(diǎn)向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻(xiàn)的人員傾斜；在工資總額下，對(duì)關(guān)鍵崗位、知名專家等可以采取協(xié)議工資、項(xiàng)目工資等靈活多樣的收入分配方式。

左立安表示，現(xiàn)在的知名專家從表面上看工資是在一個(gè)穩(wěn)定的水平，實(shí)際上，因?yàn)橛谢疑杖耄哉鎸?shí)收入遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于實(shí)際工資水平。采取協(xié)議工資、項(xiàng)目工資方式，可以讓醫(yī)生不再把精力放在跟看病無(wú)關(guān)的事情上，免除了醫(yī)生的后顧之憂，而且能讓醫(yī)生更有尊嚴(yán)更體面地生活，能夠促進(jìn)醫(yī)生水平的提高。

通州規(guī)劃建設(shè)大型綜合醫(yī)院

左立安表示，“目前北京市中心城區(qū)人口過(guò)度聚集，大醫(yī)院過(guò)度集中，醫(yī)院布局不合理，應(yīng)當(dāng)往郊區(qū)疏散?！弊罅舱f(shuō)，在通州區(qū)建設(shè)大型綜合醫(yī)院后，能夠緩解中心城區(qū)醫(yī)療資源的壓力，老百姓不用再跑那么遠(yuǎn)去看病，節(jié)約了時(shí)間成本，比如河北燕郊的老百姓看病，去通州會(huì)更方便，這也能讓優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源真正用到老百姓身上。

嚴(yán)格控制公立醫(yī)院增量，從嚴(yán)控制公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)用設(shè)備配備，避免盲目擴(kuò)張。通過(guò)疏解中心城區(qū)醫(yī)療資源、政府投資新建、鼓勵(lì)社會(huì)力量參與等方式，在通州區(qū)規(guī)劃建設(shè)大型綜合醫(yī)院、高水平婦兒醫(yī)院和公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，提升市行政副中心的整體醫(yī)療服務(wù)能力。(記者翟烜馬金鳳)