昨天，記者從市發(fā)改委獲悉，近日市政府印發(fā)了《北京市城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案》（以下簡稱《實施方案》）?！秾嵤┓桨浮诽岢鑫鍌€方面二十項具體任務，公立醫(yī)院回歸公益性，方便就醫(yī)和降低就醫(yī)成本成為本次改革的主要內(nèi)容和任務?！秾嵤┓桨浮愤€提出，到2017年，本市公立醫(yī)院初步實現(xiàn)五大目標，其中包括全面破除以藥補醫(yī)機制，探索患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥的途徑；初步構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。

公立醫(yī)院改革歷程

2010年

將門頭溝區(qū)醫(yī)院確定為本市第一家公立醫(yī)院改革試點醫(yī)院。

2012年

出臺《北京市公立醫(yī)院改革試點方案》，在全國率先啟動大型公立醫(yī)院綜合改革試點。

2013—2014年

市醫(yī)改辦聯(lián)合相關委辦局、試點醫(yī)院、專家團隊成立聯(lián)合調查評估組，對公立醫(yī)院改革試點情況進行了系統(tǒng)評估，形成“1+6”評估報告（“1”是總報告，“6”是管辦分開、醫(yī)藥分開、法人治理運行機制、醫(yī)保調節(jié)機制、財政價格補償機制、創(chuàng)新醫(yī)療服務模式6個專題報告）。

2015—2016年初

在對前期改革試點評估基礎上，結合國家《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號）和新形勢、新要求，對公立醫(yī)院改革進行了頂層設計，研究制定了本市公立醫(yī)院綜合改革三年行動計劃，明確了2015—2017年重點任務安排。近期出臺《北京市城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案》，改革進入全面深化新階段。

□醫(yī)改

推進醫(yī)療機構和醫(yī)生信用體系建設

《實施方案》明確提出，政府對公立醫(yī)院的領導、保障、管理、監(jiān)督四項責任內(nèi)涵，推進全行業(yè)、屬地化管理。同時，將探索現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，下放公立醫(yī)院在人事、分配、運營等方面的自主權，促進公立醫(yī)院回歸公益性，提高運營效率，推進建立公立醫(yī)院治理新體制。

在績效考核和行業(yè)評價方面，制定以公益性為導向的行業(yè)評價標準，完善公立醫(yī)院績效考核體系，財政補償與績效考核掛鉤，促進公立醫(yī)院提高服務效率。

同時，強化醫(yī)療服務監(jiān)管職能，加強醫(yī)院信息公開，推進醫(yī)療機構和醫(yī)生信用體系建設，完善第三方專業(yè)機構參與考核評價機制。

探索醫(yī)院法人治理機制，通過多種形式探索建立法人治理結構和治理機制，加強對公立醫(yī)院收支預算管理，推進公立醫(yī)院成本核算和成本控制。

取消藥品加成為價格調整騰空間

《實施方案》要求，取消藥品加成，實施陽光采購，為醫(yī)藥分開和醫(yī)療服務價格調整騰出空間。

總結北京友誼醫(yī)院等5家醫(yī)院的試點經(jīng)驗，在全市公立醫(yī)院加快推進醫(yī)藥分開。統(tǒng)籌考慮各級醫(yī)院特點，制定有利于實現(xiàn)分級診療的醫(yī)事服務費價格政策，醫(yī)事服務費（即按照醫(yī)師職級確定患者在門診的診療費）納入醫(yī)保報銷范圍；實施醫(yī)藥產(chǎn)品陽光采購，改革支付方式，加強醫(yī)院內(nèi)部管理，完善政府投入方式，切實降低醫(yī)藥價格；同步調整醫(yī)療服務價格，逐步理順公立醫(yī)院補償渠道，建立科學合理的補償機制。探索患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥的途徑，破除以藥補醫(yī)機制。

《實施方案》明確，要降低大型醫(yī)用設備檢查治療價格，提高手術、護理等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格。

政府將加大財政資金投入力度，更多向傳染病、精神病等承擔公益性任務較重的醫(yī)療機構予以傾斜，強化財政補助與績效考核結果掛鉤，完善政府購買服務機制；同時，加強醫(yī)?；鹗罩ьA算和精細化管理，建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費為輔的復合型付費方式，在全市推行按疾病診斷相關組（DRGs）付費方式改革。

2016年，出臺全市公立醫(yī)院醫(yī)藥分開實施方案，取消藥品加成（中藥飲片除外），建立公立醫(yī)院醫(yī)藥分開的運行新機制。2017年，改變公立醫(yī)院收入結構，提高業(yè)務收入中技術勞務性收入的比重；以行政區(qū)為單位，力爭公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下；全市醫(yī)藥費用不合理增長得到有效控制。

構建基層首診等分診模式

在醫(yī)療服務體系改革方面，主要目的就是提高資源整體利用效率。在制定區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療機構設置等相關規(guī)劃的同時，疏解中心城區(qū)醫(yī)療資源，提升市行政副中心的整體醫(yī)療服務能力；到2017年，構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式，促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，推進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化。

在京津冀協(xié)同發(fā)展背景下，建立京津冀醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展的格局，引導在京醫(yī)療機構通過合作辦醫(yī)、?？茀f(xié)作、技術支持等形式，與津冀兩地醫(yī)療機構開展合作；在醫(yī)療領域開展特許經(jīng)營、委托管理等政府與社會資本合作（PPP）試點，推進公立醫(yī)院產(chǎn)權制度改革。

在此次改革中，還提出北京將構建區(qū)域人口健康信息平臺，建立標準化電子健康檔案和病歷數(shù)據(jù)庫，推進全市醫(yī)學檢查檢驗結果互通互認，推廣應用“互聯(lián)網(wǎng)+”，建立公立醫(yī)院改革數(shù)據(jù)監(jiān)測平臺。

探索協(xié)議工資、項目工資

在人事制度改革方面，創(chuàng)新公立醫(yī)院機構編制管理方式，探索實行編制備案制和不納入編制管理。按照先試點、后推開的原則，探索實行工作人員額度管理。同步調整與編制管理相關的財政經(jīng)費、養(yǎng)老保險、戶籍管理、出國交流、住房補貼等政策，推進醫(yī)務人員從“單位人”向“社會人”轉變。

落實公立醫(yī)院用人自主權，對醫(yī)院緊缺、高層次人才，可按規(guī)定經(jīng)醫(yī)院考察后予以招聘，公開招聘結果。實行聘用制和崗位管理，按需設崗、按崗聘用、合同管理、按崗定酬、同工同酬，建立能進能出、能上能下的用人機制。根據(jù)醫(yī)療、教學、科研等不同崗位特點和需求，探索建立適合不同崗位特點的職稱評審體系。

2016年，重點落實事業(yè)單位養(yǎng)老保險改革及工資調整政策，保障市屬、區(qū)屬公立醫(yī)院養(yǎng)老保險改革順利實施；在試點醫(yī)院探索實行工作人員額度管理。2017年，強化政策銜接，推進不同身份醫(yī)務人員相互流動；開展職稱制度改革試點。

薪酬制度改革方面，逐步建立與經(jīng)濟發(fā)展水平和社會各行業(yè)相協(xié)調、體現(xiàn)醫(yī)療特點的公立醫(yī)院人事薪酬制度，完善公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法，著力體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值，合理確定醫(yī)務人員薪酬水平，建立動態(tài)調整機制。強化醫(yī)務人員績效考核，完善相關政策并重點向臨床一線、業(yè)務骨干、關鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距。在工資總額下，對關鍵崗位、知名專家等可以采取協(xié)議工資、項目工資等靈活多樣的收入分配方式。健全薪酬分配約束機制，加強對公立醫(yī)院薪酬分配的監(jiān)督管理。

2016年，制定北京市公立醫(yī)院績效考核與評價指標體系，建立年中和年底綜合考評工作機制；在國家公立醫(yī)院薪酬制度改革框架下，制定市屬、區(qū)屬公立醫(yī)院薪酬分配辦法，加強對公立醫(yī)院薪酬規(guī)范管理，嚴肅收入分配紀律；在市屬、區(qū)屬公立醫(yī)院開展醫(yī)院負責人年薪制試點，年薪由公共財政予以保障，與醫(yī)院收入水平脫鉤。2017年，逐步擴大醫(yī)院負責人年薪制試點。

□試點

5家醫(yī)院實施醫(yī)藥分開

友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院等5家醫(yī)院實施了醫(yī)藥分開改革試點，成功實現(xiàn)了取消藥品加成、掛號費和診療費與實施了醫(yī)事服務費之間的“平移轉換”。參與改革的醫(yī)院收入結構和激勵機制得到優(yōu)化，醫(yī)務人員的技術勞務價值得到體現(xiàn)，醫(yī)生用藥行為更加合理。

醫(yī)保基金實施總額預付

面對醫(yī)療費用增長過快以及對醫(yī)?；饚淼膲毫Γ?011年在友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院等4家醫(yī)院開展醫(yī)保基金總額預付試點，目前，總額預付已在本市二級以上醫(yī)院全部實行。實施總額預付后，醫(yī)院節(jié)約醫(yī)療成本的動力增強，醫(yī)?；疬^快增長的勢頭得到有效遏制。率先實行按疾病分組付費（DRGs）。在友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、北醫(yī)三院等6家醫(yī)院開展108個病組DRGs試點，建立了全國唯一可實施的診斷分組標準和付費方法。

此外，門頭溝區(qū)醫(yī)院改革試點初見成效。門頭溝區(qū)醫(yī)院成立以該院為總醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)醫(yī)院和部分社區(qū)衛(wèi)生服務中心為成員的區(qū)醫(yī)院集團，逐步搭建起城區(qū)、社區(qū)、山區(qū)三位一體的醫(yī)療服務網(wǎng)絡，帶動了區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展。創(chuàng)新三甲醫(yī)院帶二級醫(yī)院的合作機制。