比得病更鬧心的是看病和報銷。

——帶媽媽來北京看病的吳曉芳在等化驗單間隙，拿出手機(jī)發(fā)了這樣一條朋友圈。

全民醫(yī)保體系的建立，是我國醫(yī)療保險制度最為成功的改革之一。作為醫(yī)療保障的第一張網(wǎng)，政府主導(dǎo)的基本醫(yī)保確實兜住不少大病家庭避免滑入深淵。但如何讓醫(yī)保便捷而有保障，讓老百姓能安心治病，是大家最關(guān)注的。

醫(yī)保：應(yīng)便捷而有保障

主持人：隨著人口大流動及社會邁入老齡化，醫(yī)保異地報銷日益成為百姓關(guān)注的焦點。身處異鄉(xiāng)、醫(yī)保受限，令許多受病痛折磨的患者心焦。

劉英(安徽籍患者)：我今年32歲，患脊柱側(cè)彎，輾轉(zhuǎn)去過各地看病，去年來到成都。因為脊柱側(cè)彎比較厲害，需要做幾次大的矯正手術(shù)，至少要幾十萬元的治療費用。能報銷的份額本就不多，只能攢齊一堆發(fā)票和單據(jù)寄回老家，讓親戚幫忙跑腿報銷，整個過程很繁瑣，報銷流程也長，對我們這樣的大病患者來說，很辛苦。

林昭德(吉林省退休人員)：我跟老伴和親家兩口子輪著來北京看孩子，生一次病，心疼大于病痛——因為異地看病沒法報銷。

主持人：異地就醫(yī)報銷難是醫(yī)保領(lǐng)域長期存在的頑疾。到底是什么把醫(yī)保困在原地？

董小紅(新華社四川分社記者)：我國醫(yī)保實行屬地管理，由于各省經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，醫(yī)保政策也不一樣，報銷范圍和報銷比例存在較大差異，收費水平、診療項目等也都不同。各省醫(yī)?；鹩邢蓿绕涫墙?jīng)濟(jì)發(fā)展水平差距較大的兩地之間，醫(yī)?；I資水平差異較大，利益難以平衡，因此，醫(yī)保異地對接阻力也就很大。例如，在較發(fā)達(dá)地區(qū)，醫(yī)保待遇水平高，外來人口如果全部在當(dāng)?shù)貓箐N，可能會導(dǎo)致原參保地醫(yī)?；痣y以承受。

在技術(shù)層面上，目前各省之間還未實現(xiàn)醫(yī)保信息的互通互聯(lián)，大部分省還沒有建立省級醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算中心，各地之間醫(yī)保信息沒有聯(lián)網(wǎng)。因此，沒法實現(xiàn)實時報銷。

主持人：在人口流動日益頻繁背景下，怎樣讓百姓更好地享受基本醫(yī)療服務(wù)，讓異地就醫(yī)群體免于經(jīng)費墊付和往返奔波？

張德明(全國人大代表、四川省雅安市人民醫(yī)院副院長)：在解決異地醫(yī)保報銷難問題上，要打破不同地域、不同醫(yī)院之間的“信息孤島”，可以施行區(qū)域性醫(yī)保聯(lián)盟試點，打通臨近區(qū)域之間異地醫(yī)保的梗阻，再向全國鋪開。

胡梅英(全國人大代表、江西省兒童醫(yī)院護(hù)理部副主任)：確實，各地醫(yī)保覆蓋范圍、報銷程度差異很大，結(jié)算系統(tǒng)不一致，加強(qiáng)制度的統(tǒng)籌、規(guī)范、統(tǒng)一，是實現(xiàn)異地醫(yī)保的必要前提。要實現(xiàn)醫(yī)保異地報銷，需要破除部門利益和條塊分割，推進(jìn)制度整合，運用信息化、大數(shù)據(jù)手段，加快建立完善統(tǒng)一的國家級平臺。

主持人：還有一種現(xiàn)象值得關(guān)注?；颊咴绞谴蟛。揭缴弦患夅t(yī)院就診，可越往上，報銷比例越低，這種“倒匹配”的局面是否說明醫(yī)保制度不盡合理？

賈愛芹(全國人大代表、山西省臨汾市第四人民醫(yī)院院長)：說得沒錯，我也認(rèn)為確有不合理的地方。醫(yī)保政策有一個方向應(yīng)調(diào)整，因為小病不會致貧，大病基層處理不了只能向上轉(zhuǎn)診。實際上，越往上級醫(yī)院就診，患者花費越多，但報銷的比例反而越低。醫(yī)保報銷不能搞一刀切，應(yīng)該按各級實際診治能力，按照患者實際需求來科學(xué)制定報銷比例。

高皓亮(新華社江西分社記者)：新農(nóng)合也面臨著這樣的局面。為引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)，新農(nóng)合報銷標(biāo)準(zhǔn)為越到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報銷比例越高，而省級、外地醫(yī)院比例最低。目的是為了將小病患者留在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。各地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院名義報銷比往往可達(dá)90%以上，縣級醫(yī)院名義報銷比可達(dá)80%，地市級醫(yī)院可達(dá)70%，省級醫(yī)院可達(dá)60%。但對于各類大病患者家庭來說，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備救治條件，需要選擇省市大醫(yī)院。因此對于罹患重大疾病的患者，越往上走，花錢越多報銷比例越低。我認(rèn)為這是有改進(jìn)空間的。

主持人：國外看病報銷比例高，相當(dāng)一部分是商業(yè)補充險，我國是否也應(yīng)進(jìn)一步健全這一機(jī)制，以減輕百姓看病負(fù)擔(dān)？

賈愛芹：應(yīng)該！基本醫(yī)保不能全管，應(yīng)定位在?；尽Ｎ覈?3億人口，基本醫(yī)保資金有限，如果所有的病都納入基本醫(yī)保范圍來補償不現(xiàn)實?；踞t(yī)保之外應(yīng)增多保障渠道，比如商業(yè)醫(yī)保，國家應(yīng)倡導(dǎo)、鼓勵參保患者同時參與商業(yè)保險，特別是大病保險。

劉翔霄(新華社山西分社記者)：雖然對基本醫(yī)保之外參加商業(yè)保險的數(shù)據(jù)沒有做過統(tǒng)計，但我在采訪中明顯感覺到，這個群體是龐大的?；踞t(yī)保的覆蓋面和報銷比例不可能滿足每個人的需求，商業(yè)保險作為有益補充是個正確的選擇。

武俠(山西長城人壽保險公司工作人員)：近幾年，健康保險成為銷售最好的險種之一，中國百姓對商業(yè)醫(yī)保有需求。一些地方由政府出資補貼，鼓勵參合農(nóng)民購買商業(yè)保險，這種模式也很受保險公司歡迎。

整理：董小紅 高皓亮 劉翔霄 主持人：蘇婭