只有城鄉(xiāng)居民擁有公平的購買能力和公平的買到服務(wù)的機會，才能真正實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)的公平享有

1月12日，國務(wù)院下發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》（以下簡稱《意見》），核心是實現(xiàn)參保、籌資、待遇、目錄、定點、基金管理政策的“六統(tǒng)一”和經(jīng)辦管理的“兩個理順”，提出各省（區(qū)、市）要于今年6月底前對整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署，明確時間表、路線圖，健全工作推進和考核評價機制，嚴格落實責任制，確保各項政策措施落實到位。

整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度是黨中央為實現(xiàn)社會經(jīng)濟共享發(fā)展理念做出的重大戰(zhàn)略決策，其重要意義，一是進一步消弭了城鄉(xiāng)社會管理的制度障礙，有利于城鄉(xiāng)人口自由流動，推動城鎮(zhèn)化，促進城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展。二是減少了政府公共管理資源的浪費，提高了公共資源管理效能。去年山東省在全省整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后，共剔除了254萬重復參保人員，減少財政重復補助8.3億元，與此對應(yīng)的是減少了待遇的重復享受。三是進一步增加了農(nóng)村居民享受與城市居民同等醫(yī)療待遇的機會，擴大了農(nóng)村居民的醫(yī)療保障權(quán)益。絕大部分已整合地區(qū)采用城鎮(zhèn)醫(yī)保用藥目錄，使農(nóng)村居民醫(yī)保用藥范圍從不到1000種增加到2400多種。四是進一步增加了農(nóng)村居民獲得醫(yī)療服務(wù)的機會，通過醫(yī)保統(tǒng)籌層次的提高和利用城鎮(zhèn)醫(yī)保便利的異地結(jié)算服務(wù)系統(tǒng)，使農(nóng)村居民在重大疾患時可以到城市就醫(yī)。比如，延安市在整合后，農(nóng)村居民住院醫(yī)療費用的平均支付比例提高了17個百分點。

從先期已實現(xiàn)整合的9個省份（含新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團）和40余個地市的情況看，整合的難度主要在于工作和技術(shù)層面的操作繁雜，而不在于政策的統(tǒng)一。比如籌資政策統(tǒng)一方面，由于政府補貼政策在整合前城鄉(xiāng)差別不大，所以在整合后難度不大，這項工作的真正難度在于，城鄉(xiāng)居民收入水平和繳費承受能力不同，導致在處理個人繳費的城鄉(xiāng)差距方面存在工作難度。再比如待遇政策統(tǒng)一方面，由于福利剛性，在具體操作中，必然就高不就低，這就會對整合后的基金產(chǎn)生較大的壓力。再比如基金管理統(tǒng)一方面，整合前社會保險部門已經(jīng)有完善的辦法并實施多年，關(guān)鍵是要摸清新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金原來的“家底”，做到責任清楚、明白整合。

無論是從整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的作用意義還是國務(wù)院出臺指導意見的政策要求來看，整合的最終目的都在于實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民對醫(yī)療服務(wù)的公平享有。

醫(yī)療服務(wù)的公平享有體現(xiàn)在兩個方面，一是城鄉(xiāng)居民有公平的獲得醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟能力，即有公平的購買能力。這是建立醫(yī)療保險制度的根本所在，是整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的出發(fā)點和落腳點。二是城鄉(xiāng)居民能夠公平地購買到醫(yī)療服務(wù)機會，即有公平的服務(wù)可及性，這需要公平合理的醫(yī)療服務(wù)供給資源的配置。只有城鄉(xiāng)居民擁有公平的購買能力和公平的買到服務(wù)的機會，才能實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)的公平享有。首先要買得到服務(wù)，之后才能得到保險的支付、享受醫(yī)保權(quán)益；反過來講就是如果醫(yī)療服務(wù)供給短缺，再好的保障政策也是枉然，這是基本邏輯和基本常識。因此，從城鄉(xiāng)居民公平享有醫(yī)療服務(wù)的層面看，城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)供給體系，特別是農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，如何能跟上城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合的步伐，是當前的重點問題、核心問題。

而在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后，筆者以為政府還應(yīng)著力進行醫(yī)療服務(wù)供給體系的體制改革，大膽破除計劃經(jīng)濟體制下形成的醫(yī)療管制制度，建立以需方（患者和醫(yī)?；穑閷虻姆鲜袌鼋?jīng)濟基本規(guī)律的醫(yī)療服務(wù)資源配置治理體制，同時，政府投入轉(zhuǎn)移到貧困邊遠地區(qū)，做政府該做的事。

（作者系中國醫(yī)療保險研究會副會長、秘書長）