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徐鳳芹：吃飽飯就犯困，要警惕餐后低血壓！
“吃飽犯困，餓了發(fā)呆”這是難以抗拒的自然規(guī)律。但是，為什么會犯困呢？大多數(shù)人認(rèn)為，在吃完飯后，血液涌進胃部幫助消化，供應(yīng)大腦的血液減少，所以會犯困想睡覺。但是，事實上，還真不是這么回事。前不久，全國政協(xié)委員徐鳳芹就接診了這樣一位病人。
【案例】
“徐大夫，我每次吃完飯就頭暈，全身沒勁兒，特別想睡覺，感覺走路都不穩(wěn)，一點辦法都沒有。我每天吃完早飯都要睡一會兒，午飯后也必須要瞇一會兒”。80歲的宋大媽來醫(yī)院就診時這樣說。
“測血壓了嗎？”
“測了，血壓很奇怪，吃飯前高150/70mmHg，吃完飯后有點低90/60mmHg，有時候甚至是70/50mmHg，頭暈得厲害，我怎么覺得自己吃飯比吃降壓藥還管用呢？”
“您這是餐后低血壓，您這些吃飽飯就頭暈乏力犯困的癥狀是身體向我們發(fā)出的低血壓‘警示信號’?。?/p>
其實，老年高血壓患者中像宋大媽這樣的情況并不少見。
什么是餐后低血壓呢？
標(biāo)準(zhǔn)是這樣，在餐后2小時內(nèi)，收縮壓(高壓)下降≥20mmHg；或者是餐前收縮壓(高壓)在100mmHg或者更高，餐后降到90mmHg以下；有時候即使血壓下降沒有達到標(biāo)準(zhǔn)，但病人有頭暈乏力、嗜睡、甚至?xí)炟实鹊脱獕悍磻?yīng)，也算是餐后低血壓。
餐后低血壓一般在餐后半小時到1小時的時候最明顯，也可以延遲到餐后2小時出現(xiàn)，建議懷疑有餐后低血壓的患者測量餐前血壓，餐后每隔15分鐘測量一次血壓，直至餐后2小時以明確診斷。餐后低血壓可以出現(xiàn)在健康老年人身上，但更多見于患病的老年人，比如原本就患有高血壓、糖尿病、帕金森病、自主神經(jīng)功能受損、癱瘓、多系統(tǒng)萎縮以及血液透析的老人。餐后低血壓早餐后發(fā)生率最高，約占73%，而中餐、晚餐分別占到21.6%、5.4%。像這位宋大媽就是早餐、午餐后都發(fā)生了餐后低血壓。
為什么會發(fā)生餐后低血壓? 低血壓有哪些危害？
餐后低血壓的發(fā)生和老年人心腦血管動脈硬化、心臟功能減退以及各種血壓調(diào)節(jié)機制減退有關(guān)。
進餐后，腸道需要更多的血液供應(yīng)去消化吸收食物，就會分泌擴張血管的物質(zhì)來增加腸道供血，全身的血管擴張會引起血壓下降。老年人的血壓調(diào)節(jié)功能減退，不能很快把血壓調(diào)節(jié)上去，就容易出現(xiàn)低血壓。而如果患者本身就有冠心病、腦血管病，還可以因為低血壓引起嚴(yán)重的心、腦血管供血不足，甚至引發(fā)心絞痛、心肌梗死、腦梗死等嚴(yán)重后果。
低血壓造成的腦供血不足，還容易導(dǎo)致跌倒。跌倒是老年人意外傷害中排第一位的損傷，還會因此引發(fā)骨折、臥床、深靜脈血栓等一系列問題。所以，高血壓患者的缺血性心腦血管事件不僅與高血壓相關(guān)，像暈厥、卒中、心絞痛發(fā)作以及跌倒、骨折等意外傷害還可能與低血壓狀態(tài)相關(guān)。因此，對老年患者，特別是老年高血壓患者，在降低血壓的同時一定要注意平穩(wěn)降壓，并注意防范低血壓。
怎樣預(yù)防餐后低血壓呢？
1.調(diào)整降壓藥服藥時間及監(jiān)測血壓。對于有餐后低血壓的患者，應(yīng)該調(diào)整降壓藥物和服藥時間，避免藥物作用的高峰時段重疊在餐后低血壓發(fā)生的時段，一般高血壓患者都是在早上起床后就服用降壓藥物，餐后低血壓患者則應(yīng)避免餐前服用降壓藥物，而在2餐之間服用。此外，還要注意監(jiān)測血壓。不要一出現(xiàn)頭暈就認(rèn)為是血壓高了，盲目增加降壓藥，要知道還有可能是餐后低血壓、體位性低血壓等情況。
2.調(diào)整飲食。研究發(fā)現(xiàn)，在飽餐、高碳水化合物（米面等主食）和過熱飲食后更容易發(fā)生餐后低血壓。建議少吃碳水化合物，適量增加蛋白質(zhì)等其他營養(yǎng)的比例。碳水化合物在胃內(nèi)的排空最快，更容易導(dǎo)致餐后血壓的迅速下降，我們很多老年朋友，早餐往往以碳水化合物尤其是喝粥為主，這也是引起早餐后低血壓發(fā)生率較高的原因之一。此外，少量多餐也可以減輕餐后低血壓及其癥狀，自主神經(jīng)功能不全者若按同樣熱卡攝入，分6餐攝入餐后低血壓發(fā)生率少且癥狀輕。餐前飲水或喝湯350～480ml可以減少自主神經(jīng)功能不全者餐后收縮壓下降達20mmHg。還應(yīng)注意飲食溫度不要過高，避免進食時飲酒。
3. 餐后取坐、臥位。由于餐后低血壓與直立性低血壓常合并存在，有相互加重作用，餐后一小時盡可能減少活動，或餐后盡量少改變體位，如發(fā)生餐后低血壓，應(yīng)平臥0.5-2小時，以保證大腦和心臟等重要臟器的血液供應(yīng)。待癥狀消失或者血壓恢復(fù)常態(tài)以后慢慢坐起，無頭暈眼花等癥狀后方可起身站立行走，避免因不慎摔倒導(dǎo)致骨折或者其他外傷。無餐后低血壓時應(yīng)適量散步增加心率及心排血量，有助于減少餐后低血壓的發(fā)生。
中醫(yī)“補腎健脾 益氣升陽”防治餐后低血壓
老年餐后低血壓患者多見衰弱老人及多病共存的老人，主要表現(xiàn)為頭暈眼花，動則加劇，餐后明顯，神疲乏力，健忘心悸，耳鳴耳聾，腰酸腿軟，食欲不振，大便不暢，心悸失眠，少氣懶言。中醫(yī)辨證為肝腎陰虛，脾胃虛弱，清陽不升。
治療以益氣聰明湯加減治療：黃芪30g，黨參30g，葛根15g，蔓荊子10g，白芍15g，山藥20g，蟬蛻12g，石菖蒲12g，川芎12g，莪術(shù)10g，炒黃柏10g，甘草6g。
益氣聰明湯是金元時期《東垣試效方》的著名方劑?！独顤|垣醫(yī)學(xué)全書》：“益氣聰明湯，治飲食不節(jié)，勞役形體，脾胃不足，得內(nèi)障耳鳴，或多年目昏暗，視物不能，此藥能令目廣大，久服無內(nèi)外障、耳鳴耳聾之患，又令精神過倍，元氣自益，身輕體健，耳目聰明”。本方是在益氣聰明湯基礎(chǔ)上加減而成。處方中黨參、黃芪甘溫以補脾胃，黃芪補脾益氣還能以升發(fā)清陽之氣；甘草甘緩以和脾胃；葛根、蔓荊輕揚升發(fā)，能入陽明，鼓午胃氣，上行頭目。中氣既足，清陽上升，則九竅通利，血壓得以上升矣；白芍?jǐn)筷幒脱?，山藥補益脾腎，黃柏補腎生水。蓋目為肝竅，耳為腎竅，用之可平肝滋腎也。蟬衣性輕靈，既善疏風(fēng)散邪，又可鎮(zhèn)靜安神，為耳鳴常用藥；石菖蒲化濕去濁開竅；莪術(shù)、川芎活血行氣，化瘀開竅。所有的藥物配合在一起，共同起到了滋陰補腎，健脾益氣，升清開竅的功效。
作者系全國政協(xié)委員徐鳳芹
編輯：劉暢
關(guān)鍵詞：低血壓 血壓 患者
