我國(guó)首個(gè)老年護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)加快發(fā)展老年護(hù)理服務(wù)

強(qiáng)化政府主體責(zé)任確保老有所養(yǎng)

近日，國(guó)家衛(wèi)生健康委等六部門(mén)印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展老年護(hù)理需求評(píng)估和規(guī)范服務(wù)工作的通知》(以下簡(jiǎn)稱《通知》)，明確要規(guī)范提供老年護(hù)理服務(wù)，包括服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員、服務(wù)類(lèi)型和內(nèi)容。

《通知》指出，黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視積極應(yīng)對(duì)人口老齡化和實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，對(duì)建立完善覆蓋生命全周期、健康全過(guò)程的衛(wèi)生健康服務(wù)體系，推進(jìn)健康老齡化，提高老年人健康水平提出明確要求。目前，我國(guó)60歲及以上人口數(shù)近2.5億，失能、半失能老年人超過(guò)4000萬(wàn)，其護(hù)理需求明顯高于全體人群平均水平，對(duì)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)呈現(xiàn)龐大而剛性的需求。加快發(fā)展老年護(hù)理服務(wù)，是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的重要內(nèi)容，也是實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略的客觀要求，對(duì)穩(wěn)增長(zhǎng)、促改革、調(diào)結(jié)構(gòu)、惠民生，決勝全面建成小康社會(huì)具有重要意義。

養(yǎng)老壓力逐漸增大

老年護(hù)理發(fā)展迅速

今年上半年，電視劇《都挺好》刷爆了微博、朋友圈，在為劇中人物命運(yùn)牽腸掛肚的同時(shí)，劇中反映的養(yǎng)老問(wèn)題也引發(fā)社會(huì)熱議。隨著我國(guó)人口老齡化程度提升，養(yǎng)老包括老年人護(hù)理問(wèn)題成為社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重中之重。

在北京一家事業(yè)單位工作的陳敏(化名)，丈夫是一名初中教師。她的父母以及公公都已經(jīng)是80歲高齡，時(shí)常需要去醫(yī)院看病、拿藥。對(duì)于雙方父母的養(yǎng)老問(wèn)題，夫妻二人倍感壓力。

“我母親身體一直不好，此前做過(guò)一次手術(shù)，近幾年更是頻繁住院。母親很需要有家庭的溫暖，不愿意住在專(zhuān)業(yè)的護(hù)理中心，因此家里三個(gè)兄弟姐妹輪流照顧。此外，我們還需要上班，照顧自己的家庭、孩子以及另外兩位老人，時(shí)間上和精力上都感到嚴(yán)重不足?！标惷粽f(shuō)。

事實(shí)上，這并非陳敏一個(gè)人所要面臨的難題。《2019-2025中國(guó)人口老齡化市場(chǎng)研究及發(fā)展趨勢(shì)研究報(bào)告》的數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)已進(jìn)入老齡化階段，2020年我國(guó)65歲及以上老年人口比例達(dá)11.70%，即將步入深度老齡化，預(yù)計(jì)2040年我國(guó)65歲及以上老年人口比例超過(guò)20%，進(jìn)入超老齡化社會(huì)。

一家媒體官方微博發(fā)起的調(diào)查顯示，有44.4%的網(wǎng)友年老以后選擇去老年護(hù)理機(jī)構(gòu)生活；有37%的網(wǎng)友認(rèn)為可能不由自己決定；僅有12.6%的網(wǎng)友選擇和子女一起生活；另有5.9%選擇其他。

北京大學(xué)法學(xué)院教授王岳認(rèn)為，近年來(lái)，老年護(hù)理服務(wù)在我國(guó)快速發(fā)展主要有兩方面原因。一方面，我國(guó)社會(huì)老齡化程度不斷提升，特別是北京、上海等一線城市，人口老齡化使得老年護(hù)理有廣泛需求；另一方面，計(jì)劃生育實(shí)施以后第一代獨(dú)生子女的雙親日益衰老，越來(lái)越多的“4+2+1”模式家庭出現(xiàn)，即4個(gè)父母、1個(gè)孩子，都依靠夫妻兩人支撐，帶來(lái)諸多時(shí)間、金錢(qián)、精力上的壓力，從而推動(dòng)了老年護(hù)理服務(wù)的發(fā)展。

中國(guó)勞動(dòng)關(guān)系學(xué)院法學(xué)系副教授張麗云認(rèn)為，老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求的不斷增長(zhǎng)，給我國(guó)當(dāng)前的老年人護(hù)理服務(wù)體系建設(shè)也帶來(lái)了較大挑戰(zhàn)。現(xiàn)階段，我國(guó)老年人醫(yī)療護(hù)理服務(wù)市場(chǎng)供給仍然不足，難以達(dá)到供求平衡的狀態(tài)。

“專(zhuān)業(yè)護(hù)理人才資源缺口較大，護(hù)理工作者勞動(dòng)價(jià)值無(wú)法得到充分體現(xiàn)，尤其是年輕護(hù)理人才緊缺。同時(shí)，老年護(hù)理服務(wù)的專(zhuān)業(yè)性和技術(shù)性也有待提高。此外，我國(guó)醫(yī)療保障體系、養(yǎng)老福利政策和社會(huì)保障制度還有待進(jìn)一步完善，相關(guān)機(jī)構(gòu)在人財(cái)物上的投入力度仍需加強(qiáng)?！睆堺愒普f(shuō)。

開(kāi)展護(hù)理需求評(píng)估

提高老年護(hù)理水平

根據(jù)《通知》有關(guān)要求，相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照《老年人能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)表(試行)》和《老年綜合征罹患情況(試行)》開(kāi)展老年護(hù)理需求評(píng)估工作。不具備評(píng)估能力的機(jī)構(gòu)，可委托具備合法資質(zhì)、有評(píng)估能力的相關(guān)醫(yī)院、護(hù)理院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其他專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)。

據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)焦雅輝介紹，評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)不僅參考借鑒了國(guó)內(nèi)地方的做法，也借鑒了國(guó)際上的經(jīng)驗(yàn)。評(píng)估主要包括兩個(gè)方面，一是對(duì)于老年人能力的評(píng)估，能力包括日常生活能力、精神狀態(tài)和社會(huì)參與的能力、感知覺(jué)與溝通能力，從不同維度對(duì)老年人進(jìn)行能力的評(píng)估；二是針對(duì)與我國(guó)老年人失能密切相關(guān)的11種綜合征，比如阿爾茲海默，老年癡呆等。

“根據(jù)這兩個(gè)評(píng)估結(jié)果來(lái)確定老年護(hù)理需求的等級(jí)。”焦亞輝說(shuō)，護(hù)理需求分為5個(gè)等級(jí)：護(hù)理0級(jí)(能力完好)、護(hù)理1級(jí)(輕度失能)、護(hù)理2級(jí)(中度失能)、護(hù)理3級(jí)(重度失能)、護(hù)理4級(jí)(極重度失能)。

中國(guó)老齡政策與法律研究所所長(zhǎng)任際認(rèn)為，首先，建立和普及老年人照料護(hù)理體系，需要法律政策提供保障。此次發(fā)布的《通知》是我國(guó)首次在老年護(hù)理領(lǐng)域建立國(guó)家級(jí)專(zhuān)業(yè)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，具有較強(qiáng)的引導(dǎo)意義。其次，老年人的護(hù)理需求是老年人具體生活狀況形成的綜合結(jié)果，了解并掌握老年人個(gè)體的主客觀需求差異，可以在養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的配套建設(shè)上更加精準(zhǔn)、合理和科學(xué)，從而提升整體服務(wù)質(zhì)量。

中國(guó)人民大學(xué)教授韓克慶認(rèn)為，對(duì)老年護(hù)理服務(wù)進(jìn)行分級(jí)不僅是開(kāi)展護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)性工作，也是服務(wù)本身的內(nèi)在要求。五個(gè)等級(jí)的劃分，不僅提高了醫(yī)護(hù)資源的利用效率，促進(jìn)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化，還有利于后續(xù)工作的細(xì)化推進(jìn)。

“此次劃分的五個(gè)等級(jí)使得老年人護(hù)理服務(wù)需求能夠得到量化，從而為老年人提供更有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，有利于老年人護(hù)理主體的培訓(xùn)、考評(píng)、績(jī)效、監(jiān)督，也有利于護(hù)理體系的完善?！比坞H說(shuō)，對(duì)老年人而言，對(duì)自身護(hù)理需求予以相應(yīng)的判斷，使其充分享有自主權(quán)、信息權(quán)也是對(duì)老年人權(quán)益的切實(shí)保障。

《法制日?qǐng)?bào)》記者在采訪中了解到，國(guó)家層面的老年護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的建立，也受到了專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員的大力支持。

一名從事老年護(hù)理服務(wù)的工作人員對(duì)記者說(shuō)，“對(duì)老年人能力情況和常見(jiàn)疾病罹患情況進(jìn)行評(píng)估并展開(kāi)分級(jí)護(hù)理，有助于醫(yī)療護(hù)理水平的提高。以往，我們照護(hù)不同病癥、不同程度的老年人患者時(shí)，大多依靠所學(xué)專(zhuān)業(yè)技能、臨床鍛煉出來(lái)的思維習(xí)慣和經(jīng)驗(yàn)，有時(shí)無(wú)法精準(zhǔn)照顧到每位患者的需求。如果護(hù)理評(píng)估分級(jí)工作落實(shí)到位，將具有相似性的服務(wù)對(duì)象區(qū)分開(kāi)來(lái)，將有助于護(hù)理人員在照護(hù)過(guò)程中針對(duì)共通情況總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高臨床應(yīng)對(duì)能力和服務(wù)質(zhì)量?！?/p>

王岳認(rèn)為，目前，我國(guó)老年護(hù)理服務(wù)水平參差不齊，依據(jù)這一現(xiàn)實(shí)情況，政府出臺(tái)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)十分必要。但應(yīng)認(rèn)識(shí)到，政府的標(biāo)準(zhǔn)也是最低標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)行業(yè)協(xié)會(huì)及護(hù)理機(jī)構(gòu)還應(yīng)繼續(xù)推進(jìn)高標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理準(zhǔn)則出臺(tái)。

政企聯(lián)合多元養(yǎng)老

全力實(shí)現(xiàn)老有所依

采訪中，任際告訴《法制日?qǐng)?bào)》記者，目前世界很多國(guó)家都在積極探索養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的不同方式，包括鼓勵(lì)老人居家養(yǎng)老、通過(guò)發(fā)放津貼給護(hù)理老人的家人等。

據(jù)了解，我國(guó)養(yǎng)老模式正由傳統(tǒng)單一的家庭養(yǎng)老向機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老等模式拓展。

“因此整合市場(chǎng)、社會(huì)資本，為需要護(hù)理的老年人提供全方位養(yǎng)老服務(wù)，形成良性的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)、養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展態(tài)勢(shì)，是積極應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)的發(fā)展方向。同時(shí)，老年護(hù)理商業(yè)保險(xiǎn)對(duì)提高老年人支付能力，提高養(yǎng)老服務(wù)體系籌資能力以及穩(wěn)定養(yǎng)老服務(wù)人員隊(duì)伍有積極作用?！比坞H說(shuō)。

據(jù)了解，我國(guó)失能老人的長(zhǎng)期照護(hù)體系并未建立起來(lái)，目前正在研究失能老人照護(hù)費(fèi)用支付機(jī)制。截至2018年12月底，商業(yè)保險(xiǎn)公司參與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)項(xiàng)目約35項(xiàng)，覆蓋人數(shù)約4600多萬(wàn)，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金規(guī)模約47億元。

中國(guó)銀保監(jiān)會(huì)人身保險(xiǎn)監(jiān)管部副主任劉宏健說(shuō)，正在研究制定關(guān)于保險(xiǎn)公司經(jīng)辦長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的規(guī)范要求?！跋乱徊?，我們計(jì)劃對(duì)保險(xiǎn)行業(yè)商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展的現(xiàn)狀問(wèn)題開(kāi)展調(diào)研和分析，無(wú)論是從政策支持的角度，還是從監(jiān)管的角度，初步形成推動(dòng)我國(guó)商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展的總體思路和實(shí)施意見(jiàn)?！?/p>

“從未來(lái)發(fā)展上看，老年護(hù)理服務(wù)向多元化、市場(chǎng)化邁進(jìn)是必然趨勢(shì)，但還需進(jìn)一步完善老年護(hù)理工作的指導(dǎo)性政策和技術(shù)性政策?！睆堺愒普f(shuō)，尤其是針對(duì)一些特殊人群，例如，鰥寡孤獨(dú)的老年人護(hù)理問(wèn)題上還需要有相應(yīng)保障措施，這也涉及到社會(huì)救助層面的一些問(wèn)題。

王岳認(rèn)為，目前對(duì)于養(yǎng)老問(wèn)題已經(jīng)到了該重新思考、回歸傳統(tǒng)文化的時(shí)候。放眼國(guó)際，即使在發(fā)達(dá)國(guó)家，家庭養(yǎng)老仍然是主要的養(yǎng)老方式之一，所以不能完全依靠社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。尤其在中國(guó)，家庭養(yǎng)老有著非常悠久的傳統(tǒng)和歷史，應(yīng)該通過(guò)普及傳播傳統(tǒng)文化等方式，重樹(shù)家庭人倫秩序，恢復(fù)傳統(tǒng)家風(fēng)，從根本上解決好養(yǎng)老問(wèn)題。

韓克慶則認(rèn)為，目前我國(guó)老年護(hù)理服務(wù)還需強(qiáng)化政府的主體責(zé)任，在相關(guān)服務(wù)保障體系建立、完善的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步考慮老年護(hù)理服務(wù)朝著市場(chǎng)化、多元化發(fā)展。

“養(yǎng)老問(wèn)題不僅是一個(gè)家庭的責(zé)任，也是社會(huì)共同的責(zé)任，不能過(guò)度依靠市場(chǎng)自由競(jìng)爭(zhēng)來(lái)解決?！表n克慶說(shuō)，“現(xiàn)階段有關(guān)部門(mén)需要強(qiáng)化制度建設(shè)，甚至可以參與到服務(wù)供給等環(huán)節(jié)中，多角度、多層面考慮完善老年護(hù)理服務(wù)保障；明確主體責(zé)任，著力解決百姓最為關(guān)注的護(hù)理服務(wù)費(fèi)用、醫(yī)療資源分配等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，滿足患者日益多樣化、多層次的護(hù)理需求。推進(jìn)市場(chǎng)化、多元化則不宜操之過(guò)急?！?/p>

（本報(bào)記者 杜 曉 本報(bào)實(shí)習(xí)生 戴雪晴）