近視是一種非常常見的眼睛疾病。如果近視眼患者沒戴眼鏡，似乎“全世界都是馬賽克”。那么，近視究竟是怎么一回事？近視了該怎么辦？

在調(diào)節(jié)放松的狀態(tài)下，平行光線經(jīng)過眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前，被稱為近視。近視是一種能看清近處，卻不能看清遠(yuǎn)處的視力問題。一般來說，近視患者的眼球比正常視力的眼球要長，所以看事物的時(shí)候焦距沒有落在視網(wǎng)膜上，而是落在了視網(wǎng)膜之前。

除了遺傳性近視，每個(gè)人一生下來都是天生的遠(yuǎn)視眼，也就是眼睛有正向的度數(shù)。在理想的狀態(tài)下，人的眼睛由出生時(shí)的遠(yuǎn)視發(fā)育到成年時(shí)期定型，成為正視眼，僅僅保留輕微的度數(shù)。但由于不健康的用眼習(xí)慣，我國青少年大多在還沒有成年時(shí)，甚至在小學(xué)畢業(yè)前就耗盡了出生時(shí)的正向度數(shù)，變成了近視。

人類視覺發(fā)育的敏感期從出生開始，2～3歲是關(guān)鍵期，可塑性最強(qiáng)；6～9歲敏感性逐漸減弱；12歲以后敏感期基本結(jié)束。小孩剛出生的時(shí)候眼球較小，發(fā)育的過程中眼球會(huì)不斷長大，眼睛也從小時(shí)候的遠(yuǎn)視逐漸發(fā)展為正視。理想的狀況是隨著年齡增長，遠(yuǎn)視度數(shù)逐漸降低，到青春期的時(shí)候發(fā)展成為正視。如果3～5歲的小孩驗(yàn)光結(jié)果為正視，或者儲(chǔ)備的遠(yuǎn)視度數(shù)較低，那么就能預(yù)測(cè)這個(gè)孩子未來可能會(huì)近視。

許多家長對(duì)孩子的視力問題不夠重視，有的家人認(rèn)為只要不影響學(xué)習(xí)，孩子戴一副眼鏡也沒關(guān)系。更有的家長認(rèn)為，孩子即使有一點(diǎn)近視，也不必配眼鏡，因?yàn)樗麄儞?dān)心眼鏡“一戴上就取不下來了”。實(shí)際上，這些都是對(duì)青少年近視認(rèn)識(shí)的誤區(qū)。

一般程度的近視會(huì)給孩子增加一副眼鏡的負(fù)擔(dān)，而高度近視則會(huì)影響人的生活質(zhì)量。高度近視患者從很小的時(shí)候就會(huì)顯示出低度近視的跡象，這就需要重點(diǎn)關(guān)注和防控。高度近視患者中，會(huì)有一部分發(fā)展成病理性近視，出現(xiàn)可能致盲的眼底并發(fā)癥。此外，高度近視性的黃斑變性、視網(wǎng)膜脫離、青光眼等眼底病變會(huì)帶來嚴(yán)重的視力損害，有可能導(dǎo)致不可逆的低視力，甚至致盲。而這些情況是不能通過光學(xué)或手術(shù)治愈的。

孩子近視的表現(xiàn)通常有以下幾點(diǎn)：

1. 瞇眼。當(dāng)遠(yuǎn)處目標(biāo)看不清時(shí)，孩子往往采取瞇眼的辦法來彌補(bǔ)，因?yàn)椴[眼時(shí)眼瞼可以遮擋部分瞳孔，減少彌散光線，也就減少了散光的影響，從而暫時(shí)提高和改善視敏度。

2. 眨眼。頻繁眨眼在一定程度上可以緩解近視，增加視力清晰度。

3. 歪頭。歪頭可以減少部分彌散光線的干擾和影響，當(dāng)家長發(fā)現(xiàn)孩子常常歪頭看書、看電視時(shí)，應(yīng)當(dāng)提高警惕。

近視發(fā)現(xiàn)越早、程度越輕，防治效果越好。許多家長可能都有過同樣的經(jīng)歷：給孩子配一副眼鏡，結(jié)果是近視度數(shù)越戴越大，于是誤認(rèn)為“眼鏡戴上就取不下來了”。而到正規(guī)醫(yī)院就診，醫(yī)師要求孩子必須散瞳驗(yàn)光。有些家長認(rèn)為，散瞳驗(yàn)光對(duì)眼睛有害。其實(shí)散瞳不僅對(duì)眼睛無害，還可以使眼睛處于休息狀態(tài)，從而防治近視的發(fā)生。

散瞳是應(yīng)用睫狀肌麻痹劑，使眼睛的睫狀肌完全放松，在其失去調(diào)節(jié)作用的情況下進(jìn)行驗(yàn)光。目前兒童散瞳驗(yàn)光在我國業(yè)內(nèi)沒有具體標(biāo)準(zhǔn)，各醫(yī)院對(duì)兒童驗(yàn)光使用的睫狀肌麻痹劑（散瞳劑）也不一樣，有的習(xí)慣使用慢速散瞳劑（如阿托品眼膏），也有的使用快速散瞳劑（如0.5%復(fù)方托品酰胺滴眼液），有的則依據(jù)患者的具體情況分別對(duì)待。

散瞳驗(yàn)光的意義是鑒別假性近視，得到準(zhǔn)確的配鏡度數(shù)。假性近視為功能性的近視，多發(fā)生于兒童用眼過度、用眼姿勢(shì)不佳，或光線過強(qiáng)、過弱等使睫狀肌常常處于緊張、疲勞狀態(tài)，造成視力減退。如經(jīng)適當(dāng)休息或者用睫狀肌麻痹劑滴眼，視力就會(huì)得到恢復(fù)。由于兒童的眼睛調(diào)節(jié)能力強(qiáng)，在非散瞳的狀態(tài)下為其驗(yàn)光往往會(huì)導(dǎo)致近視過矯，配出的眼鏡度數(shù)比實(shí)際度數(shù)偏大，這樣對(duì)兒童的眼睛損害很大。散瞳驗(yàn)光可以把假性近視的成分去除，使驗(yàn)光更加客觀，驗(yàn)出的度數(shù)準(zhǔn)確無誤。

需要注意的是，散瞳驗(yàn)光前，要使用裂隙燈檢查眼壓，以排除青光眼的情況。當(dāng)散瞳驗(yàn)光后，孩子會(huì)有怕光、看近處模糊的情況，這都是正常的用散瞳藥后的反應(yīng)。散瞳驗(yàn)光后，不應(yīng)直視太陽，出門時(shí)最好戴太陽帽、太陽眼鏡。散瞳驗(yàn)光以后到復(fù)驗(yàn)間隔時(shí)間的長短取決于所用的散瞳、睫狀肌麻痹劑作用持續(xù)時(shí)間的長短。

此外，青少年時(shí)期是眼睛發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，無論孩子有無視力問題，都要定期做眼科檢查，也不應(yīng)忽視近視防控工作。具體來說，可以為孩子建立一個(gè)完善的眼健康檔案，從孩子小時(shí)候便做好近視的預(yù)防和歸檔，每半年或一年進(jìn)行一次驗(yàn)光，做好近視的早發(fā)現(xiàn)、早防治，避免高度近視影響生活質(zhì)量。對(duì)有高度近視家族史或高危因素的孩子，還可以為他們建立屈光發(fā)育檔案，上幼兒園之前就可建檔。檔案應(yīng)包括散瞳驗(yàn)光、眼軸長度等數(shù)據(jù)，并做到每四到六個(gè)月復(fù)查。

以下分享一個(gè)“愛眼口訣”：

保護(hù)視力很重要，不良習(xí)慣須改掉。

臺(tái)燈放在側(cè)前方，筆尖莫被遮擋掉。

讀寫姿勢(shì)要正確，一尺距離要做到。

握筆姿勢(shì)學(xué)問大，拇指食指勿碰到。

乘車走路勿閱讀，趴著躺著不看書。

清水綠色常親近，睡眠充足不過勞。

戶外鍛煉是法寶，偏食挑食不能要。

心明眼亮精神爽，寬廣世界多美妙。

作者：上海交通大學(xué)第六人民醫(yī)院急診科主任、主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、碩士生導(dǎo)師封啟明

“達(dá)醫(yī)曉護(hù)”供稿