一邊是大型綜合類醫(yī)院人滿為患，另一邊是基層醫(yī)院特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)院門可羅雀。這種因無(wú)序就診導(dǎo)致和加劇的“看病難”問(wèn)題，已被人們?cè)嵅《鄷r(shí)。

目前，這個(gè)問(wèn)題有沒有破解之策？其實(shí)，我國(guó)的醫(yī)改決策者已經(jīng)開出了“處方”——分級(jí)診療，也就是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同類型的疾病治療，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診。

分級(jí)診療的確是一劑良方。幾乎沒有人懷疑分級(jí)診療的合理性，但具體到該方藥如何煎服，醫(yī)衛(wèi)界多位委員有話要說(shuō)。

大醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源浪費(fèi)嚴(yán)重

侯建明委員是福建省立醫(yī)院的知名專家，每天慕名來(lái)找他看病的患者不在少數(shù)。但侯建明也因?yàn)橛忻鄲?。因?yàn)閬?lái)掛專家號(hào)就診的門診患者，不少只是身體微恙，從社區(qū)衛(wèi)生院拿點(diǎn)藥就可以了。但患者對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不信任，寧可舍近求遠(yuǎn)舟車勞頓也要掛專家號(hào)。

“很明顯，上述狀況體現(xiàn)了百姓就醫(yī)的盲目性。這既增加了患者的就醫(yī)成本，也造成了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的浪費(fèi)?！焙罱飨蛴浾咛寡?。

趙東科委員對(duì)百姓盲目就醫(yī)的問(wèn)題也深有感觸。

“有些大醫(yī)院的醫(yī)生向我們透露，他們的門診資源可能有80%浪費(fèi)掉了。作為大型綜合類醫(yī)院的專家，疑難危重病人才是診治的主要對(duì)象，但普通的、基本的患者卻往往占據(jù)了他們門診的大多數(shù)，這些患者大都是慕名而來(lái)?！壁w東科說(shuō)。

慕名而來(lái)，實(shí)際上是我國(guó)醫(yī)改過(guò)程中推行“點(diǎn)名醫(yī)療”就醫(yī)模式的結(jié)果。這種模式增加了患者就醫(yī)時(shí)的選擇性和自主性，但影響了分級(jí)診療制度的實(shí)施。因?yàn)橹灰?jīng)濟(jì)條件允許，患者都希望找更高層級(jí)、更有知名度的醫(yī)生來(lái)看病。

“所以，我們急切地需要提高基層的醫(yī)療服務(wù)能力，用醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量‘取信于民’，讓患者在面對(duì)常見病、慢性病和多發(fā)病時(shí)，愿意主動(dòng)留在基層就醫(yī)?！焙罱鲝?qiáng)調(diào)。

分級(jí)診療需要患者主動(dòng)參與

“可以提高基層醫(yī)療服務(wù)能力的措施多種多樣”。趙東科給出的建議，是加大大型綜合類醫(yī)院專家對(duì)基層醫(yī)生的培養(yǎng)。

在趙東科看來(lái)，大型綜合類醫(yī)院的醫(yī)生，應(yīng)該將1/3的時(shí)間用于疑難危重患者的診治服務(wù)，1/3時(shí)間用于培養(yǎng)基層醫(yī)生，另外1/3的用于健康教育工作。

“目前老百姓之所以不愿意到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，實(shí)質(zhì)還是基層醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)水平和大醫(yī)院相比差距巨大。而醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，如果沒有高一層級(jí)的醫(yī)生帶教，僅僅依靠基層醫(yī)生自身要提高服務(wù)能力，效果有限。”趙東科說(shuō)。

“根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)，80%的心血管疾病，80%的2型糖尿病，甚至40%的腫瘤都可以預(yù)防。世界上諸多國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)啟示我們，基層全科醫(yī)生可以承擔(dān)疾病預(yù)防的重任?！壁w東科表示，基層醫(yī)生的水平提上來(lái)了，再加上一些醫(yī)保政策的優(yōu)惠，自然就解決了基層醫(yī)院“患者愿意來(lái)、醫(yī)院留得住”的問(wèn)題。

“愿意來(lái)，留得住”，這是分級(jí)診療制度推進(jìn)的一大步，是從根本上解決患者“看好病”、“少花錢”、“就醫(yī)更方便”的問(wèn)題，也是從患者的角度出發(fā)構(gòu)建新型的醫(yī)療模式。

不過(guò)，令人遺憾的是，長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)，目前分級(jí)診療大都致力于如何讓社區(qū)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院之間完成雙向轉(zhuǎn)診，卻很少?gòu)幕颊叩慕嵌热タ紤]。

“比如，在沒有消除患者對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力疑慮的時(shí)候，只是倡導(dǎo)讓患者去基層就醫(yī)，往往效果并不明顯。”侯建明說(shuō)。

“所以，在分級(jí)診療制度持續(xù)推進(jìn)的過(guò)程中，我們要強(qiáng)調(diào)以患者為中心，而不是以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為中心。因?yàn)橹挥幸曰颊邽橹行?，才能吸引百姓主?dòng)積極參與分級(jí)診療制度，進(jìn)而養(yǎng)成科學(xué)的就醫(yī)習(xí)慣?！焙罱髯詈蟊硎尽?/p>