8月31日，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院教授黃若文，來到西安市雁塔區(qū)丈八社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心坐診。對她來說，到基層衛(wèi)生服務(wù)中心坐診已成為工作的新常態(tài)。

無論是頭疼腦熱，還是危急重癥，一股腦兒地擁向城市三級醫(yī)院，是多年來百姓看病就醫(yī)的常態(tài)。伴隨著醫(yī)聯(lián)體建設(shè)推進，大醫(yī)院醫(yī)療資源下沉，百姓在家門口就能享受到與三級醫(yī)院一樣的醫(yī)療服務(wù)，不再是奢望。

1 大醫(yī)院龍頭舞起來

并不寬敞的走廊里，擠滿了前來就診的患兒和家長。對于西安市電力中心醫(yī)院這家地處西安市東郊的二級職工醫(yī)院來說，這已經(jīng)是多年不見的場景了。過去這里的兒科門診，常常門庭冷落。之所以發(fā)生這樣大的變化，得益于醫(yī)聯(lián)體的出現(xiàn)。

現(xiàn)在的西安市電力中心醫(yī)院兒科，有了另一個名字——西安市兒童醫(yī)院東區(qū)。2016年9月，西安市兒童醫(yī)院托管西安市電力中心醫(yī)院兒科，派出醫(yī)生4名、護士7名，開設(shè)病床40張，設(shè)有兒內(nèi)科及新生兒?？疲瑢嵭?4小時門診。托管后形成了人、財、物統(tǒng)一調(diào)配，經(jīng)濟利益一體化的醫(yī)聯(lián)體模式?！皬娜ツ觊_始，孩子生病都來這兒看，再也不用去市兒童醫(yī)院排長隊了?！北е?歲孩子前來就診的吳女士說。2017年上半年，西安市兒童醫(yī)院東區(qū)實現(xiàn)門診2.9萬人次，較去年同期增長390%，解決了區(qū)域內(nèi)患病兒童的看病難題，也緩解了總院的就醫(yī)壓力。

通過與西安市兒童醫(yī)院組建醫(yī)聯(lián)體，獲得跨越式發(fā)展的，遠不只西安市電力中心醫(yī)院一家。2015年10月，鄠邑區(qū)婦幼保健院(原戶縣婦幼保健院，下同)正式加入由西安市兒童醫(yī)院牽頭組建的技術(shù)幫扶型醫(yī)聯(lián)體。2016年該院成功收治了2例體重分別為1300克、1400克的早產(chǎn)兒，3個化膿性腦膜炎患兒，10個敗血癥患兒，均轉(zhuǎn)危為安順利出院。收治這些危重癥患者，對于這家縣級醫(yī)院來說，在過去是不可想象的。

組建醫(yī)聯(lián)體之后，西安市兒童醫(yī)院的新生兒NICU科室與鄠邑區(qū)婦幼保健院形成一對一幫扶關(guān)系，每周派專家下去坐診一天?！拔靼彩袃和t(yī)院新生兒NICU、呼吸一科、中西醫(yī)結(jié)合科等科室先后接受我院選派的8名業(yè)務(wù)骨干進修學(xué)習(xí)，還在我院舉辦了6次專題學(xué)術(shù)講座。”鄠邑區(qū)婦幼保健院紀檢組組長姜冬妮說，“西安市兒童醫(yī)院對我們幫助很大，沒有該院的幫助，我們醫(yī)院的技術(shù)水平很難在短時間內(nèi)有這么大提升。”醫(yī)療水平的提升，造福了當(dāng)?shù)匕傩铡?016年，醫(yī)聯(lián)體正式運行的第一年，鄠邑區(qū)婦幼保健院兒科共收治住院患者4459人次，較2015年增長了10%。

截至2017年上半年，共有40家各級兒科醫(yī)療機構(gòu)與西安市兒童醫(yī)院簽訂了協(xié)議，分別合作建成了全面托管型、業(yè)務(wù)指導(dǎo)型、技術(shù)幫扶型醫(yī)聯(lián)體，共同組建了陜西省兒科?？坡?lián)盟。

基層?？漆t(yī)院與城市三級專科醫(yī)院結(jié)成?？坡?lián)盟，只是醫(yī)聯(lián)體組織形式的一種。除此之外，還有城市組建醫(yī)療集團、縣域組建醫(yī)療共同體、邊遠貧困地區(qū)發(fā)展遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，共計4種醫(yī)聯(lián)體組織形式。

記者從省衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管局了解到，目前我省所有的三級醫(yī)院都已組建了各種形式的醫(yī)聯(lián)體。只有充分發(fā)揮三級公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源集中的優(yōu)勢，落實醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級各類醫(yī)療機構(gòu)功能定位和任務(wù)分工，實現(xiàn)上下聯(lián)動、資源下沉，讓大醫(yī)院的龍頭充分舞起來，才能讓醫(yī)療資源“動起來”，從而使整個醫(yī)聯(lián)體“活起來”。

2 分級診療開始落地

建立高度信息化的數(shù)據(jù)系統(tǒng)，將區(qū)域居民健康信息全部上線，對居民健康狀況自動分級，根據(jù)不同病情交由不同級別的醫(yī)療機構(gòu)進行處理，實現(xiàn)分級診療，全程可溯可查。

這是西安交大一附院教授黃若文對分級診療信息化的構(gòu)想。

在西安交大一附院慢病管理項目組的努力下，這一構(gòu)想正在西安市雁塔區(qū)成為現(xiàn)實。作為項目組負責(zé)人，黃若文介紹說：“目前，慢病管理系統(tǒng)主要針對糖尿病和高血壓兩種疾病人群，已有在庫檔案7萬余份，系統(tǒng)對每名慢性病患者的健康狀況自動分級，并進行動態(tài)管理，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院都可以實時掌握患者病情，基層醫(yī)院在治療方面有任何問題，可以隨時咨詢上級醫(yī)院醫(yī)生?！?/p>

據(jù)介紹，全國約有糖尿病患者1億人、高血壓患者2.7億人，二者總數(shù)占慢性病人數(shù)的80%以上。這兩種疾病都屬于終身性疾病，需長期管理，控制不好會誘發(fā)多種疾病，嚴重威脅生命健康?！霸谄綍r坐診時，我有一個強烈的感受，如果基層醫(yī)療機構(gòu)和大醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)良好的溝通對接，大多數(shù)病人完全可以在社區(qū)接受治療，不需要來大醫(yī)院就診?！秉S若文道出了分級診療的重要意義，這也是他們建立慢病管理系統(tǒng)的初衷。

慢病管理系統(tǒng)內(nèi)，每個患者的信息被顯著地標(biāo)上了綠、黃、紅三種不同的顏色，分別代表低危、中危、高危人群。低危的患者堅持服藥，由社區(qū)定期查體，慢病管理專干和家庭醫(yī)生團隊長期跟蹤；中危病人由社區(qū)和二級醫(yī)院聯(lián)合進行處理；高危病人由三級醫(yī)院的專家進行直接干預(yù)，為其降低風(fēng)險。這樣既能實現(xiàn)對患者的“全生命周期”管理，又能使各級醫(yī)療資源形成聯(lián)動機制，實現(xiàn)合理調(diào)配，提高利用效率。

早在2015年4月，西安交大一附院就將雁塔區(qū)內(nèi)4家二級醫(yī)院和13家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行功能整合，成立了西安交大一附院雁塔區(qū)醫(yī)聯(lián)體，探索建立以醫(yī)聯(lián)體加全科醫(yī)生為基礎(chǔ)的分級診療模式。

西安交大一附院大力推動優(yōu)質(zhì)資源下沉，強化專家社區(qū)坐診巡診制度，建立“知名專家社區(qū)工作室”，讓大醫(yī)院里一號難求的專家，直接在社區(qū)與患者面對面。同時，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，醫(yī)療機構(gòu)之間建立雙向轉(zhuǎn)診點對點對接機制，方便患者轉(zhuǎn)診。西安交大一附院在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)探索出信息平臺轉(zhuǎn)診、下沉專家協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)診、專病綠色通道轉(zhuǎn)診、行政部門轉(zhuǎn)診、全科醫(yī)生門診轉(zhuǎn)診五大轉(zhuǎn)診途徑。醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診信息系統(tǒng)已于2016年7月在雁塔區(qū)醫(yī)聯(lián)體全面上線運行。2016年西安交大一附院接收的醫(yī)聯(lián)體上轉(zhuǎn)患者較2015年增長252.2%，下轉(zhuǎn)患者同比增長291.7%。

在西安交大一附院龍頭作用的帶動下，雁塔區(qū)分級診療成效顯著，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接診患者人數(shù)猛增。自醫(yī)聯(lián)體成立至2015年年底，雁塔區(qū)全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接診患者25萬人次，同比增長47.5%；2016年，接診患者39萬人次，同比增長21.4%。

分級診療充分利用有限的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，讓大型醫(yī)院回歸了診治“重危疑難病”的職能。