各地陸續(xù)取消民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)入醫(yī)保的限制。

人民視覺(jué)

8月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則(2016—2020年)》，取消了社會(huì)辦醫(yī)的多項(xiàng)限制。有人形容，這是民營(yíng)醫(yī)療的又一春。

近年來(lái)，國(guó)家鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)的政策密集出臺(tái)，民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量也在快速增加。那么，民營(yíng)醫(yī)院的現(xiàn)狀究竟如何？人們對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的“偏見(jiàn)”有沒(méi)有消除？民營(yíng)醫(yī)院有沒(méi)有沖破“玻璃門(mén)”？記者進(jìn)行了采訪。

喜人的市場(chǎng)“大蛋糕”

一季度健康服務(wù)業(yè)增長(zhǎng)17.4%，社會(huì)辦醫(yī)獲得“大尺度”鼓勵(lì)

梁女士手骨折了，屬于工傷，需要長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)治療。她來(lái)到深圳市龍城醫(yī)院，和眾多工傷患者們一起治療。記者采訪時(shí)，她已經(jīng)治了兩個(gè)多月，如此長(zhǎng)時(shí)間的治療，她沒(méi)有出一分錢(qián)，全部由工傷保險(xiǎn)埋單。

仍在這家民營(yíng)醫(yī)院內(nèi)，記者上樓來(lái)到了兒童康復(fù)病區(qū)，一名孤獨(dú)癥男孩正在用一臺(tái)先進(jìn)的設(shè)備治療。護(hù)士長(zhǎng)賀靜介紹，這是該市唯一的兒童康復(fù)住院病區(qū)，醫(yī)保能報(bào)銷(xiāo)90%費(fèi)用，剩下的10%醫(yī)院還會(huì)有所減免。

該院院長(zhǎng)王玉林介紹，醫(yī)院已為患者減免各類費(fèi)用1389.37萬(wàn)元。共有11名植物人經(jīng)康復(fù)治療蘇醒，康復(fù)病人的復(fù)崗率達(dá)56.3%，恢復(fù)生活自理能力率達(dá)95.6%，接近發(fā)達(dá)國(guó)家水平。今年1月，該院正式啟動(dòng)國(guó)際康復(fù)質(zhì)量認(rèn)證委員會(huì)(CARF)康復(fù)認(rèn)證工作。這些具有特色的康復(fù)模式和先進(jìn)的技術(shù)設(shè)備，受到人們的歡迎。

像龍城醫(yī)院這樣的民營(yíng)三級(jí)醫(yī)院，得到深圳市的鼓勵(lì)和支持，包括三級(jí)醫(yī)院一次性獎(jiǎng)勵(lì)、地價(jià)優(yōu)惠、床位補(bǔ)貼、基本醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)貼、所得稅獎(jiǎng)勵(lì)、醫(yī)保一視同仁。不僅在深圳，全國(guó)還有很多省份對(duì)社會(huì)辦醫(yī)出臺(tái)了“大尺度”的鼓勵(lì)政策，比如取消對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體數(shù)量、類別和地點(diǎn)限制，在職稱評(píng)定、科研課題招標(biāo)和成果評(píng)價(jià)、重點(diǎn)學(xué)科(重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室)、重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目等方面與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)享有同等待遇。

“政策利好不斷釋放，現(xiàn)實(shí)與人民的需求有差距，這些因素讓醫(yī)療健康類企業(yè)、多元綜合企業(yè)及跨界投資類企業(yè)對(duì)醫(yī)療健康行業(yè)的投資熱情不斷高漲，并由健康服務(wù)向核心的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域轉(zhuǎn)移?！逼杖A永道中國(guó)華北區(qū)企業(yè)并購(gòu)服務(wù)部及醫(yī)療行業(yè)主管合伙人錢(qián)立強(qiáng)說(shuō)。近日普華永道公布的中國(guó)境內(nèi)醫(yī)院并購(gòu)活動(dòng)報(bào)告顯示，2012年至2015年，披露的醫(yī)院并購(gòu)數(shù)量每年穩(wěn)步增長(zhǎng)，其中境內(nèi)醫(yī)院并購(gòu)活動(dòng)最為活躍，并購(gòu)案例總計(jì)122宗，占醫(yī)療健康行業(yè)并購(gòu)案例總數(shù)的54.5%，交易金額達(dá)137.9億元。境內(nèi)醫(yī)院并購(gòu)活動(dòng)主要集中在北京、江蘇、浙江和廣東等醫(yī)改先行地區(qū)，四地并購(gòu)數(shù)量占總數(shù)的一半以上，投資金額占總額約70%。投資二、三級(jí)綜合醫(yī)院的并購(gòu)交易持續(xù)增長(zhǎng)，并購(gòu)數(shù)量增至27宗，并購(gòu)金額達(dá)39.8億元。

資本的進(jìn)入使中國(guó)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的“蛋糕”不斷做大。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委近日公布的《2015年我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，2015年全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用預(yù)計(jì)突破4萬(wàn)億元，保持兩三年增長(zhǎng)一萬(wàn)億元的勢(shì)頭。全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次達(dá)77億人次，比上年增加1億人次。據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，今年一季度，以醫(yī)療服務(wù)為主的健康服務(wù)業(yè)營(yíng)業(yè)收入同比增長(zhǎng)17.4%。其中，婦幼保健院(所、站)等收入增速最快，增長(zhǎng)28.2%。

“歐美人群在過(guò)去長(zhǎng)達(dá)150年的收入增長(zhǎng)過(guò)程中，家庭消費(fèi)增長(zhǎng)彈性最大的是醫(yī)療健康需求，長(zhǎng)期高達(dá)收入增長(zhǎng)的1.6倍。過(guò)去幾年，中國(guó)醫(yī)療健康服務(wù)業(yè)的增長(zhǎng)也一枝獨(dú)秀，大健康產(chǎn)業(yè)成為現(xiàn)代服務(wù)業(yè)的龍頭之一、中國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)之一?！眹?guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組專家委員會(huì)委員劉國(guó)恩說(shuō)。

愁人的資源“玻璃門(mén)”

去年民營(yíng)醫(yī)院診療人次3.7億人次，僅占醫(yī)院診療人次總數(shù)的12%

在醫(yī)療產(chǎn)業(yè)不斷擴(kuò)容之際，民營(yíng)醫(yī)院的數(shù)量也在猛增。數(shù)據(jù)顯示，2015年民營(yíng)醫(yī)院占醫(yī)院總數(shù)的52.6%，在數(shù)量上已經(jīng)超過(guò)公立醫(yī)院。

然而，數(shù)量增了，市場(chǎng)占有率卻不高。在4萬(wàn)億元的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中，公立醫(yī)院仍占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。數(shù)據(jù)顯示，2015年，公立醫(yī)院床位占80.6%，診療人次27.1億人次，占醫(yī)院診療人次總數(shù)的88%。民營(yíng)醫(yī)院床位占19.4%，診療人次3.7億人次，占醫(yī)院診療人次總數(shù)的12%。人們就醫(yī)仍是往公立醫(yī)院，去民營(yíng)醫(yī)院看病的人次不到公立醫(yī)院的1/7。

“盡管民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量增長(zhǎng)很快，但是公立醫(yī)院仍占了市場(chǎng)大頭，這個(gè)現(xiàn)象沒(méi)有發(fā)生明顯的變化。原因歸結(jié)于中國(guó)的醫(yī)療服務(wù)體系‘倒金字塔’現(xiàn)狀，三級(jí)醫(yī)院的門(mén)診和住院量仍是最多的，而一個(gè)國(guó)家正常的醫(yī)療服務(wù)體系應(yīng)該是‘正金字塔’型，在基層就醫(yī)的人最多。”中歐國(guó)際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心主任、經(jīng)濟(jì)學(xué)教授蔡江南分析，一個(gè)國(guó)家的醫(yī)療資源可以分為四大類：醫(yī)院、醫(yī)生、藥品、檢查。在我國(guó)，這些資源往往通過(guò)行政化手段分配，塔尖的公立大醫(yī)院因此在準(zhǔn)入、規(guī)劃、評(píng)級(jí)、編制、科研、醫(yī)保等政策方面具有絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)。因此民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的劣勢(shì)也被稱為“玻璃門(mén)”——看得見(jiàn)，進(jìn)不去。

記者采訪過(guò)的不少民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)生表示，評(píng)高級(jí)職稱的時(shí)候要求在核心期刊發(fā)表論文，研究的必須是國(guó)家級(jí)科研項(xiàng)目，民營(yíng)醫(yī)院往往難以爭(zhēng)取到此類科研項(xiàng)目，影響到醫(yī)生的職稱晉升和職業(yè)發(fā)展。

在深圳，全市49%的醫(yī)生已經(jīng)取消編制，公立醫(yī)院逐步去行政化。但是王玉林認(rèn)為，光一個(gè)城市取消編制仍不能吸引人才，編制仍是公立醫(yī)院醫(yī)生流動(dòng)的后顧之憂。

在投融資方面，仍然遭遇融資難，民營(yíng)醫(yī)院希望在建立之初就獲得和公立醫(yī)院一樣的政策，比如地價(jià)優(yōu)惠、獎(jiǎng)勵(lì)、補(bǔ)貼、融資等。由于醫(yī)院投資回報(bào)周期長(zhǎng)，大型綜合醫(yī)院從建設(shè)到經(jīng)營(yíng)上的盈虧平衡往往要8—10年時(shí)間，融資難問(wèn)題成為民營(yíng)醫(yī)院面臨的普遍性難題。

惱人的人才“板結(jié)化”

讓優(yōu)質(zhì)人才流動(dòng)起來(lái)，不再是“單位人”，形成分工合理的醫(yī)療服務(wù)體系

最近，一個(gè)專門(mén)研究基因檢測(cè)技術(shù)的“基因小鎮(zhèn)”在浙江杭州開(kāi)始運(yùn)轉(zhuǎn)。其研發(fā)成果將為精準(zhǔn)醫(yī)療奠定基礎(chǔ)。浙江省健康產(chǎn)業(yè)聯(lián)合會(huì)理事長(zhǎng)、迪安診斷董事長(zhǎng)陳海斌告訴記者，精準(zhǔn)醫(yī)療是醫(yī)學(xué)發(fā)展的最前沿的技術(shù)，這方面人才緊缺，為此企業(yè)和美國(guó)約翰·霍普金斯大學(xué)、西雅圖華盛頓大學(xué)、全球分子診斷巨頭等建立了人才培訓(xùn)關(guān)系。

“人才太重要了，全國(guó)都應(yīng)該取消編制，讓聚集在北上廣的專家流動(dòng)起來(lái)，滿足全國(guó)老百姓的需求?！饼埑轻t(yī)院投資人楊麗懷說(shuō)。

“好醫(yī)生集中在金字塔塔尖，基層大量的是本科學(xué)歷以下的醫(yī)生，嚴(yán)重制約我國(guó)整個(gè)健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，成為最大的瓶頸?！辈探险f(shuō)，我國(guó)的醫(yī)生是“單位人”，決定了醫(yī)生不能自由執(zhí)業(yè)，其工資收入按照事業(yè)單位標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放，遠(yuǎn)低于國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家的水平，未能體現(xiàn)他們的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。低收入、高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)生職業(yè)，讓很多人不再對(duì)學(xué)醫(yī)抱有憧憬，造成優(yōu)質(zhì)醫(yī)生短缺加劇。而在發(fā)達(dá)國(guó)家，由于自由執(zhí)業(yè)比較普遍，因此醫(yī)生收入較高，比如自由執(zhí)業(yè)?？漆t(yī)生收入達(dá)到社會(huì)平均收入的6倍。

優(yōu)質(zhì)人才稀缺，流動(dòng)性差，但資本又是逐利的，希望快速得到回報(bào)，這讓行業(yè)內(nèi)“賺快錢(qián)”的心態(tài)非常普遍，影響了行業(yè)的健康發(fā)展。在一個(gè)論壇上，兩名投資人坦陳，由于資本追求快速回報(bào)，而醫(yī)療行業(yè)核心資源如優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人才都集中在公立醫(yī)院，人們就醫(yī)習(xí)慣也是在公立醫(yī)院，因此資本更樂(lè)于投在公立醫(yī)院，而且是有知名度的中高端醫(yī)院，而不是自己重新建一所民營(yíng)醫(yī)院。

蔡江南認(rèn)為，必須讓人才流動(dòng)起來(lái)，形成分工合理的醫(yī)療服務(wù)體系。具體來(lái)說(shuō)，建議調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，改革醫(yī)生培養(yǎng)體制、收入、就業(yè)機(jī)制，鼓勵(lì)政府和社會(huì)資本合作模式，建立公平競(jìng)爭(zhēng)的發(fā)展環(huán)境，改善政府監(jiān)管的水平和手段，實(shí)行負(fù)面清單制度，從簡(jiǎn)單控制準(zhǔn)入轉(zhuǎn)為進(jìn)入后的持續(xù)監(jiān)管。

實(shí)際上，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策早已出臺(tái)，但“單位人”的性質(zhì)導(dǎo)致政策難以落地。近日，人社部表示，正在“研究制定高校、公立醫(yī)院不納入編制管理后的人事管理銜接辦法?！敝袊?guó)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展改革聯(lián)盟執(zhí)行主席田佑中認(rèn)為，此舉將有利于加速社會(huì)辦醫(yī)。他說(shuō)，取消編制后，醫(yī)院將根據(jù)崗位實(shí)施聘用制或合同制，在職稱晉升、薪酬水平、學(xué)術(shù)地位方面實(shí)現(xiàn)同崗?fù)酵?。這一方面能夠改善編內(nèi)編外的不公平現(xiàn)象，極大地調(diào)動(dòng)現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的積極性；另一方面，編制內(nèi)職稱評(píng)定、薪酬、福利待遇是制約醫(yī)生走出“體制”的制約因素。編制取消后，醫(yī)務(wù)人員將從“單位人”變?yōu)椤奥殬I(yè)人”，符合條件的政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員可以到社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼職、就職或開(kāi)辦私人診所，將極大地推動(dòng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)。(記者 李紅梅)