走出“孤島”亟須建立全國(guó)統(tǒng)一平臺(tái)

對(duì)重慶藥交所過(guò)去6年的成績(jī)，劉高清打了70分。他坦言，剩下的30分，不是他，也不是重慶能夠完成的。

原因很明確：“三醫(yī)”尚未有效聯(lián)動(dòng)。

據(jù)悉，年內(nèi)重慶將在所有納入醫(yī)改的公立醫(yī)院取消藥品加成，這對(duì)于提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)議價(jià)的動(dòng)力將起到一定的促進(jìn)作用，但還不夠。醫(yī)保改革必須同步。

史若飛認(rèn)為，人社部門應(yīng)助力醫(yī)療流通改革。比如，為了鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步議價(jià)，允許將節(jié)省的醫(yī)保費(fèi)用返還醫(yī)院。

重慶藥交所已經(jīng)開(kāi)始探索GPO（采購(gòu)代理組織）采購(gòu)模式，即 “平臺(tái)交易+采購(gòu)代理+醫(yī)保支付”融合交易的模式：成立醫(yī)藥采購(gòu)代理中心，接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)委托，開(kāi)展集團(tuán)聯(lián)盟采購(gòu)；引入醫(yī)保支付機(jī)制，制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)生動(dòng)力通過(guò)大數(shù)據(jù)集成和分析，為醫(yī)改和政府決策提供服務(wù)。

“這一模式需要在市政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，加強(qiáng)部門之間的協(xié)調(diào)，形成合力，特別是人社部門作為支付方，應(yīng)該從中發(fā)揮更重要的作用?！毕臅x建議。

醫(yī)保支付制度改革也尤為重要?，F(xiàn)有的按項(xiàng)目付費(fèi)方式，藥品和耗材費(fèi)用占比過(guò)高，而醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)性收費(fèi)很低。

史若飛建議，采取打包付費(fèi)的模式。比如，在重慶做一個(gè)闌尾炎手術(shù)花費(fèi)差不多是3000元，醫(yī)保只按此標(biāo)準(zhǔn)支付，超出部分醫(yī)院自己負(fù)擔(dān)，醫(yī)院肯定會(huì)盡可能地降低耗材和藥品費(fèi)用。

除此之外，劉高清考慮更多的是，重慶這個(gè)醫(yī)藥交易的“小市場(chǎng)”如何撬動(dòng)全國(guó)醫(yī)藥改革這個(gè)“大棋局”。

有人說(shuō)，應(yīng)該在各省都建立一個(gè)“重慶藥交所”。

2015年2月28日下發(fā)的國(guó)辦7號(hào)文（《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》）已經(jīng)提出：堅(jiān)持以?。▍^(qū)、市）為單位的網(wǎng)上藥品集中采購(gòu)方向。該文件也是在支持各省都要建立藥交所。

這是劉高清最擔(dān)憂的事情。

現(xiàn)有的省級(jí)招標(biāo)采購(gòu)體系之所以不能有效抑制虛高的藥價(jià)，主要是因?yàn)楦魇〈嬖诒容^嚴(yán)重的行政壁壘、地方保護(hù)主義。

如果每個(gè)省建立一個(gè)藥交所獨(dú)立運(yùn)行，和現(xiàn)行的省級(jí)招標(biāo)采購(gòu)模式?jīng)]有區(qū)別。既浪費(fèi)了資源，還會(huì)產(chǎn)生新的行政壁壘、地方保護(hù)和流通領(lǐng)域的腐敗，最后受損的是醫(yī)改，是國(guó)家利益和百姓利益。

任國(guó)勝認(rèn)為，重慶藥交所要想在降低藥價(jià)方面發(fā)揮更顯著的作用，急需覆蓋更大的區(qū)域。

應(yīng)該全國(guó)一盤棋，建立全國(guó)統(tǒng)一的藥品交易平臺(tái)。所有藥品全部在藥交所采購(gòu)，企業(yè)都上線，每個(gè)省的成交價(jià)格都會(huì)公布出來(lái)，完全公開(kāi)、透明，這樣會(huì)形成一個(gè)充分的競(jìng)爭(zhēng)，企業(yè)無(wú)處可逃，價(jià)格肯定會(huì)進(jìn)一步下降。

改革很難一蹴而就。如果不能一下子建成全國(guó)統(tǒng)一的藥品交易平臺(tái)，劉高清希望，可在西南地區(qū)建立統(tǒng)一的藥品交易平臺(tái)。這樣可以放大重慶藥交所的效果。

2016年3月22日，全國(guó)政協(xié)以“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”為主題的專題協(xié)商會(huì)召開(kāi)之前50天，全國(guó)政協(xié)副主席韓啟德率“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”專題調(diào)研組到重慶藥品交易所考察調(diào)研，委員、專家們呼吁，應(yīng)深入總結(jié)重慶藥交所經(jīng)驗(yàn)，考慮在全國(guó)建立統(tǒng)一的藥品交易平臺(tái)。

會(huì)上還傳出消息，中國(guó)藥科大學(xué)的專家學(xué)者受財(cái)政部的委托已開(kāi)始起草中國(guó)醫(yī)藥流通改革的方案，其中，有一條建議也是考慮在全國(guó)建立統(tǒng)一的藥品交易平臺(tái)。

共識(shí)已經(jīng)凝聚，改革不斷向前，重慶藥交所走出“孤島”的日子還會(huì)遠(yuǎn)嗎？

記者手記：

讓改革者不再孤獨(dú)

新醫(yī)改啟動(dòng)7年，全國(guó)出現(xiàn)了兩個(gè)有代表性的醫(yī)改試點(diǎn)：一個(gè)是三明，一個(gè)是重慶。與此同時(shí)，還產(chǎn)生了兩位有名的改革帶頭人：一個(gè)叫詹積富，一個(gè)叫劉高清。

雖相隔千里，可因?yàn)獒t(yī)改，兩座城市有了聯(lián)系，兩個(gè)人有了共鳴。

盡管兩人主抓的醫(yī)改內(nèi)容有所不同，一個(gè)是“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的全面醫(yī)改，一個(gè)是單方面的醫(yī)藥流通改革，但是兩人身上都有共同的特點(diǎn)：堅(jiān)忍不拔的毅力、敢于擔(dān)當(dāng)?shù)木窈蛯櫲璨惑@的心態(tài)。

除此之外，劉高清還帶著“惺惺相惜”之情說(shuō)了一個(gè)共同點(diǎn)：兩人都有點(diǎn)“高處不勝寒”的孤獨(dú)。

三明醫(yī)改很火，得到了中央領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)部委的肯定，但是至今還沒(méi)有“第二個(gè)三明”；重慶藥交所很熱，6年來(lái)有來(lái)自20多個(gè)省市的上百個(gè)考察團(tuán)前來(lái)考察學(xué)習(xí)，可至今，重慶藥交所還局限在重慶。

三明醫(yī)改有爭(zhēng)議，重慶藥交所也有質(zhì)疑，但都積累了很多值得借鑒的經(jīng)驗(yàn)。

成績(jī)是主流，說(shuō)明試點(diǎn)改革是成功的。那就應(yīng)該及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，加以推廣。即便不能復(fù)制，也應(yīng)如古人所說(shuō)“擇其善者而從之，其不善者而改之”。

遺憾的是，在這方面我們做得還不夠好，至少是有所欠缺。

正如劉高清所說(shuō)，當(dāng)他開(kāi)始承擔(dān)改革重任，排除萬(wàn)難，步履蹣跚地前行之時(shí)，雖然孤獨(dú)，尚可理解；可當(dāng)他取得了成績(jī)，贏得了很多鮮花和掌聲，如沐春風(fēng)地向前行走時(shí)，就不應(yīng)該只感到孤獨(dú)了。

習(xí)近平總書記在談到改革時(shí)說(shuō)：好吃的肉都吃掉了，剩下的都是硬骨頭。

醫(yī)改進(jìn)行到今天，好改的、能立竿見(jiàn)影的差不多也改完了，剩下的基本上都是難啃的“硬骨頭”。

這考驗(yàn)的是決策者的決心和信心。

改革需要?jiǎng)?chuàng)新，需要擔(dān)當(dāng)，需要不怕?tīng)奚木?，這決定了改革者需要耐得住孤獨(dú)。但正如劉高清所言，當(dāng)改革的腳踏出了可以勇往直前的路，希望改革者不要再孤獨(dú)。