平抑虛高藥價(jià) 規(guī)范流通秩序

在重慶藥交所的電子顯示屏上，時(shí)時(shí)顯示著全市各家醫(yī)院在線采購藥品的情況，包括采購藥品名稱、規(guī)格、供貨廠家、價(jià)格、采購金額等內(nèi)容。

記者看到，山西威奇達(dá)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的規(guī)格為0.5克/支注射用抗生素氨曲南價(jià)格為4.49元/支，“這個(gè)藥在2007年重慶市的省級(jí)招標(biāo)價(jià)是50.17元/支，通過幾次議價(jià)，現(xiàn)在的價(jià)格不到原來的1/10。” 重慶市第四人民醫(yī)院藥劑科采購員郭敏表示。

南京海辰藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的治療免疫功能低下的匹多莫德膠囊（規(guī)格為0.4×6粒）省級(jí)招標(biāo)均價(jià)為51.25元，在重慶藥交所電子交易平臺(tái)上掛牌價(jià)為40.43元，降價(jià)幅度達(dá)到了26.76%。

“藥交所讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得了議價(jià)權(quán)，虛高的藥價(jià)得到了一定抑制，特別是前兩年，在我們醫(yī)院，藥價(jià)降低了十多個(gè)百分點(diǎn)。”全國政協(xié)委員、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長任國勝表示。

重慶藥交所醫(yī)藥公共交易中心主任趙鵬介紹，重慶藥交所運(yùn)行6年，重慶藥品價(jià)格比各省招標(biāo)均價(jià)低4.9%，與改革之前的招標(biāo)采購價(jià)相比總體下降了28.1%。某些單一品種價(jià)格相對(duì)穩(wěn)定，這部分占總交易量的14%，其他占交易總量86%的藥品都可以通過在線議價(jià)。

藥品電子交易最為明顯的優(yōu)勢之一就是規(guī)范。目前一些省份招標(biāo)中唯低價(jià)是取，要么采用排在全國后三位或后五位的中標(biāo)價(jià)，要么全國哪個(gè)省的中標(biāo)價(jià)最低，就采用哪個(gè)；個(gè)別省份招標(biāo)負(fù)責(zé)人甚至拍腦袋決策，要求企業(yè)在最低價(jià)的基礎(chǔ)上再降30%。

重慶華森制藥股份有限公司生產(chǎn)的36片裝的鋁碳酸鎂片全國中標(biāo)平均價(jià)為21.56元，企業(yè)能夠承受的最低價(jià)格是20元，但在浙江省的中標(biāo)價(jià)只有14.92元，成本倒掛了。

“沒辦法啊，為了保住這個(gè)市場，企業(yè)還得‘忍痛’繼續(xù)銷售?！?該公司董事長游洪濤嘆息道。

“藥品也是商品，唯低價(jià)是取的方式人為和行政色彩太濃，不符合‘讓市場在資源配置中起基礎(chǔ)性作用’的原則。”夏晉坦言。

而讓人最為擔(dān)心的是，唯低價(jià)是取會(huì)導(dǎo)致藥品市場“劣幣驅(qū)除良幣”，一些企業(yè)為了降低生產(chǎn)成本，不惜摻雜摻假，影響藥品質(zhì)量，危害百姓健康。

為了保障藥品供應(yīng)，重慶藥交所藥品的入市價(jià)（企業(yè)掛牌價(jià)一般不低于入市價(jià)）采取了全國省級(jí)招標(biāo)價(jià)的平均偏下水平，既考慮了藥品的特殊性，又考慮了其作為商品的一般屬性。在此基礎(chǔ)上，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)與企業(yè)在線議價(jià)。

在傳統(tǒng)的招標(biāo)采購體制下，醫(yī)院藥品采購人員要頻繁與藥企、醫(yī)藥公司人員接觸，拿紅包、收回扣的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。所以，藥品采購又被稱為“高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)”。

為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，各家醫(yī)院都有規(guī)定，比如重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院規(guī)定，所有藥品采購人員3年必須輪崗；重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院規(guī)定，采購哪些藥品，必須由醫(yī)院藥事委員會(huì)的專家集體討論決定……

可正如任國勝所言，沒有科學(xué)的機(jī)制和規(guī)范的采購流程，腐敗的“溫床”很難完全鏟除。

“現(xiàn)在幾乎所有藥品全部通過藥交所的電子交易平臺(tái)采購，我們沒有和藥企和醫(yī)藥公司接觸的機(jī)會(huì)，而且所有的采購行為都會(huì)留下痕跡，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)基本上沒有了?！?重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部采購部主管龍銳表示。

由于生產(chǎn)企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)在網(wǎng)上直接交易，減少了中間環(huán)節(jié)，流通秩序也規(guī)范了。

劉高清介紹，重慶藥交所運(yùn)行6年來，通過市場競爭淘汰了配送企業(yè)197家，占到全市藥品配送企業(yè)的三成多，配送集中度逐年提高，小、散、亂現(xiàn)象基本得到控制。

而曾讓企業(yè)最為苦惱的采購款拖欠現(xiàn)象現(xiàn)在也幾乎不存在了。

重慶藥交所規(guī)定，交易達(dá)成后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須在60日內(nèi)結(jié)賬。為了保證貨款及時(shí)支付，重慶藥交所采取了醫(yī)保預(yù)付制度，即從醫(yī)院全年醫(yī)保費(fèi)用中拿出30%作為交易周轉(zhuǎn)金，貨款及時(shí)支付率達(dá)到了97%。對(duì)欠款不還的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重慶市衛(wèi)計(jì)委會(huì)對(duì)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行處理。

攝影 本報(bào)記者 李木元

重慶藥交所不能承受之重

作為國家醫(yī)藥流通體制改革的試驗(yàn)田，重慶藥交所被外界賦予了很高的期待，特別是在降低藥價(jià)方面。

可現(xiàn)實(shí)是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然通過重慶藥交所的電子交易平臺(tái)獲得了議價(jià)權(quán)，但也有人反映，藥品價(jià)格沒有降到最低。

格華止是治療糖尿病的常用藥物，生產(chǎn)企業(yè)中美上海施貴寶制藥股份有限公司的掛牌價(jià)是32.43元，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥品采購人員幾次議價(jià)，最后只便宜了1分錢。

而在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院藥劑科的電腦采購屏幕上，記者看到，浙江大冢制藥有限公司生產(chǎn)的治療心力衰竭和肝硬化的托伐普坦片（15mg×5片）掛牌價(jià)每盒558元，采購員出價(jià)556元，僅僅便宜2元錢，企業(yè)沒有回應(yīng)。

醫(yī)院藥品采購人員普遍反映，對(duì)于上線藥品，他們都會(huì)議價(jià)，可效果有限。

有人將這種乏力的議價(jià)形容為“溫柔一刀”。

“因?yàn)槲覀兛床坏狡渌》莸闹袠?biāo)價(jià)格，不知道我們的出價(jià)是高是低，也不了解企業(yè)的生產(chǎn)成本。在整個(gè)交易過程中，企業(yè)掌握著主導(dǎo)權(quán)。”龍銳解釋道。

在劉高清看來，本質(zhì)原因還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏議價(jià)的足夠動(dòng)力。目前，重慶市級(jí)公立醫(yī)院仍保留著15%的藥品加成，很明顯，進(jìn)價(jià)高的藥利潤更高。他明白，醫(yī)改需要“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，只改醫(yī)藥，不改醫(yī)療和醫(yī)保，重慶藥交所降低藥價(jià)的效果不會(huì)很明顯。

夏晉表示，目前人社部門對(duì)于通過議價(jià)節(jié)省的醫(yī)保費(fèi)用，沒有適當(dāng)返還醫(yī)療機(jī)構(gòu)。缺少激勵(lì)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)自然不愿意賣力議價(jià)。

6年多來，重慶藥交所已先后接待來自國家有關(guān)部委和20多個(gè)省市的上百個(gè)考察團(tuán)，來過的人絕大多數(shù)都說好，應(yīng)該推廣?？涩F(xiàn)實(shí)是，重慶藥交所仍是“孤島”，其模式并未推廣。至于原因，有些人將其歸結(jié)為——不能將藥價(jià)降到最低。

對(duì)此，劉高清說了這樣一句意味深長的話：降低藥價(jià)是重慶藥交所必然要承擔(dān)的職能，但將藥價(jià)降到最低是重慶藥交所不能承受之重。如果硬給它設(shè)立不切實(shí)際的目標(biāo)，承擔(dān)不可能完成的任務(wù)，它不但不能獨(dú)善其身，有可能難以生存下來。

這和重慶醫(yī)藥市場的“稟賦”有關(guān)。截至目前，重慶醫(yī)藥交易市場總額不過200多億元，只占全國醫(yī)藥交易市場總額的2%多一點(diǎn)。

顯然，“螞蟻拉大車”不太現(xiàn)實(shí)。

重慶市政協(xié)常委、重慶市第四人民醫(yī)院院長史若飛指出，全國只有重慶有藥交所，所以企業(yè)不會(huì)把藥價(jià)定得過低，一旦公布，其他省份參考執(zhí)行，將嚴(yán)重影響其利潤。重慶市場份額較小，企業(yè)很可能會(huì)“丟卒保車”，放棄重慶市場。

從入主重慶藥交所第一天起，劉高清最擔(dān)心的是因?yàn)槿藶楦深A(yù)，導(dǎo)致藥價(jià)巨大波動(dòng)，從而影響重慶藥品的供應(yīng)，最終導(dǎo)致改革的夭折，“存在即合理，如果都不存在了，改革也無法繼續(xù)”。

所以，無論是劉高清、夏晉，還是任國勝、史若飛，他們在表述重慶藥交所的職能時(shí)，用的是“平抑“而非“降低”虛高的藥價(jià)，目的是讓藥價(jià)回歸理性，而不是保持最低，這不符合市場規(guī)律。

正是在這種理念的指導(dǎo)下，重慶藥交所保障了藥品供應(yīng)。目前平臺(tái)掛牌交易品規(guī)達(dá)7.1萬個(gè)，有效訂單執(zhí)行率達(dá)95%以上，配送到貨率保持在93%以上，保障了全市所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括偏遠(yuǎn)地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥需求。