人的一生，誰是自己的健康衛(wèi)士？白胡子戴眼鏡的教授專家？

身體健康，第一衛(wèi)士是自己，第二衛(wèi)士是全科醫(yī)生，第三才是大醫(yī)院，才是?？漆t(yī)生。50年前，英國人不明白這個(gè)道理，他們的全科醫(yī)生跟今天的中國一樣少。50年后，在英國的執(zhí)業(yè)醫(yī)生中，有一半是全科醫(yī)生。他們?nèi)绱死斫饬私】档摹胺旨?jí)”責(zé)任，據(jù)此分配醫(yī)療資源。

中國的全科醫(yī)生有多少？來自中國醫(yī)生協(xié)會(huì)的數(shù)據(jù)稱，我國注冊(cè)醫(yī)生280萬人，其中全科醫(yī)生總數(shù)18萬人，注冊(cè)為全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的不到8萬人，占執(zhí)業(yè)醫(yī)生總數(shù)的3%。

據(jù)報(bào)道，高血壓、心臟病、糖尿病……這些俗稱“慢性病”的疾病消耗了中國醫(yī)療資源的七成，而這些病大多是可以通過干預(yù)避免的。

世界上大多數(shù)發(fā)達(dá)國家，將“醫(yī)療保險(xiǎn)”變成了“健康保險(xiǎn)”。政府不僅向醫(yī)院購買醫(yī)療服務(wù)，還要購買疾病和健康管理服務(wù)。深圳市羅湖區(qū)的醫(yī)改正是這個(gè)思路，讓居民“少生病、少住院、少負(fù)擔(dān)、看好病”，將目前“以疾病為中心”的醫(yī)療服務(wù)格局改為“以健康為中心”的健康服務(wù)格局。

全科醫(yī)生無疑是這盤棋中最重要的“落子”之一。

5日下午，10名來自全國的全科醫(yī)生換上全新的工作服，在羅湖醫(yī)院集團(tuán)行政25樓欣然合影。他們是羅湖醫(yī)院集團(tuán)在全國招聘的首批到崗醫(yī)生。每一位醫(yī)生在當(dāng)初選擇全科醫(yī)生這個(gè)方向，都是看到了上面的事實(shí)?！袄硐胴S滿，現(xiàn)實(shí)骨感”又成為他們?cè)诖饲暗穆殬I(yè)經(jīng)歷中一個(gè)共同的感受：社會(huì)的認(rèn)知接納、職業(yè)發(fā)展空間、包括薪酬待遇，都成為全科醫(yī)生心中之痛。這一次，他們到羅湖“二次創(chuàng)業(yè)”，他們覺得，全科醫(yī)生的春天到了。

專家南下

全科醫(yī)生很“憋屈”，工作價(jià)值難被承認(rèn)，職業(yè)發(fā)展路徑也不暢通。去年底，羅湖開出“30萬元以上年薪”公開在全國招聘全科醫(yī)生，吸引了全國各地千余人報(bào)名，其中不乏專家、教授

美國心臟協(xié)會(huì)曾有一個(gè)生動(dòng)的比喻：如今的醫(yī)生都聚集在一條泛濫成災(zāi)的河流下游，拿著大量經(jīng)費(fèi)打撈落水者，同時(shí)研究打撈的工具和打撈的技術(shù)，但一大半落水者還是死了，撈上來也奄奄一息。更糟糕的是，落水者越撈越多。作為醫(yī)生，不如到上游筑牢堤壩，讓病人少落水。

在心內(nèi)科干了20年，醫(yī)學(xué)博士、安貞醫(yī)院尹朝霞教授2010年決定下到社區(qū)，原因是“想搞慢病防治，不想在病人病情已經(jīng)很嚴(yán)重時(shí)才介入”。但在北京月壇社區(qū)服務(wù)中心工作的5年間，她時(shí)常感到困惑，“實(shí)際與當(dāng)初的想象不太一樣?！?/p>

在她的理解中，全科醫(yī)生在整個(gè)醫(yī)療體系中的作用是關(guān)鍵。全科醫(yī)生應(yīng)該成為居民的好朋友，他們不僅應(yīng)該是居民健康“守門人”，為其解決大部分的健康問題，他們還要在健康教育中發(fā)揮重要作用，真正降低居民的發(fā)病率和慢病死亡率。但現(xiàn)實(shí)是，全科醫(yī)生的處境即便在北京都不樂觀——全科醫(yī)生很“憋屈”，工作價(jià)值難被承認(rèn)，職業(yè)發(fā)展路徑也不暢通。

“大醫(yī)院越建越大，看病卻越來越難”，中國要走出這樣的怪圈，亟待將醫(yī)療理念由以疾病為中心轉(zhuǎn)為以健康為中心，變革醫(yī)療資源的組織形式。而全科醫(yī)生是解決當(dāng)下中國醫(yī)療體系“頑疾”的重要一環(huán)——這支隊(duì)伍對(duì)基層醫(yī)療保健能否真正做強(qiáng)、分級(jí)診療能夠真正實(shí)現(xiàn)至關(guān)重要。

尹朝霞總覺得，扭曲的現(xiàn)實(shí)迫切需要被改變，也到了全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展的時(shí)候了。抱有繼續(xù)從事全科醫(yī)學(xué)的決心，同時(shí)也身處重重困惑，一個(gè)“橄欖枝”將她吸引到了改革開放前沿——深圳羅湖。同樣被吸引而來的，還有許多來自全國各地和她抱有同樣理想和困惑的醫(yī)務(wù)工作者。

2015年8月，羅湖啟動(dòng)系統(tǒng)醫(yī)改。羅湖醫(yī)改的一個(gè)核心思路就是——更有效率和更合理配置醫(yī)療資源，使基層更強(qiáng)、?？聘鼘?，從而帶來最佳臨床實(shí)踐。其中，“強(qiáng)基層”成為重中之重。羅湖計(jì)劃改善社康中心條件，并高薪聘請(qǐng)國內(nèi)外優(yōu)秀全科醫(yī)師，按3名/萬人配齊全科醫(yī)生。

去年底，羅湖開出“30萬元以上年薪”公開在全國招聘全科醫(yī)生，吸引了全國各地全科醫(yī)生千余人報(bào)名，其中不乏專家、教授。日前，30人被第一批錄用。他們將會(huì)全部下沉社康中心。他們期待借助羅湖醫(yī)改的平臺(tái)，讓全科醫(yī)生的真正價(jià)值和作用得以體現(xiàn)、發(fā)揮。

扭曲的現(xiàn)實(shí)

有60%—70%的病人并不需要去大醫(yī)院，但現(xiàn)狀卻是“大醫(yī)院患者扎堆，社康中心門庭冷落”，關(guān)鍵一點(diǎn)就是基層全科醫(yī)生缺乏。所以醫(yī)療支出一定要拿出一定比例投到基層去，吸引優(yōu)秀的全科醫(yī)生為居民提供醫(yī)療保健服務(wù)，“政府應(yīng)該打造中國最健康的城市，而不僅是具有高端醫(yī)療水平的城市”

張瀟瀟2004年武漢大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)后被分配到了蛇口人民醫(yī)院。2007年，她下到社康中心做全科醫(yī)生。張瀟瀟一直驚訝于普通居民的健康、醫(yī)療常識(shí)的缺乏?！八阅茉谏鐓^(qū)里開展健康教育是最讓我開心的事情”，看到羅湖招聘全科醫(yī)生的信息，她覺得“可以到這個(gè)平臺(tái)來試一試”。

和她一起到羅湖來入職的李金華也對(duì)居民健康常識(shí)的缺乏感到憂心。在他的從醫(yī)生涯中，有件事情讓他難忘?！坝幸晃徊∪俗隽诵呐K導(dǎo)管手術(shù)，過段時(shí)間發(fā)現(xiàn)，怎么血管又堵了？醫(yī)生一問，發(fā)現(xiàn)原來病人沒有按照醫(yī)囑戒煙。”李金華畢業(yè)于南方醫(yī)科大學(xué)，此前在廣州番禺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作，在他看來，對(duì)病人的提醒和醫(yī)療常識(shí)普及如果由全科醫(yī)生做到位了，病人也會(huì)少了很多折騰。

有60%—70%的病人并不需要去大醫(yī)院，但現(xiàn)狀卻是“大醫(yī)院患者扎堆，社康中心門庭冷落”，大醫(yī)院越建越大，床位越建越多，醫(yī)生拼命看病，“看病難、看病貴”的問題卻并未得到根本解決。

羅湖醫(yī)改開出的“藥方”是——老百姓的健康不只靠醫(yī)院、醫(yī)療，更多要靠保健。醫(yī)療資源的組織應(yīng)該側(cè)重初級(jí)保健和公共衛(wèi)生，改變老百姓健康意識(shí)、生活習(xí)慣，以讓居民少生病為辦醫(yī)宗旨，而不是以治病為目的。羅湖醫(yī)院集團(tuán)院長孫喜琢認(rèn)為，在深圳，“政府應(yīng)該打造中國最健康的城市，而不僅是具有高端醫(yī)療水平的城市”，因此，醫(yī)療支出一定要拿出一定比例投到基層去，吸引優(yōu)秀的全科醫(yī)生為居民提供醫(yī)療保健服務(wù)。

尹朝霞等許多醫(yī)務(wù)工作者希望能以自己的努力做一些探索，許多有著多年從業(yè)生涯的?？茖＜疫x擇了轉(zhuǎn)身從事全科醫(yī)學(xué)。

但他們卻立即遭遇冰冷現(xiàn)實(shí)——全科醫(yī)生的工作價(jià)值難被承認(rèn)，職業(yè)發(fā)展路徑也不暢通。

尹朝霞說，中國衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的運(yùn)作機(jī)制實(shí)際上仍以?？漆t(yī)學(xué)模式為核心，從住院醫(yī)生到主治醫(yī)生、副主任醫(yī)生、主任醫(yī)師——?？漆t(yī)生有較為明確的職業(yè)上升路徑，全科醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展則相對(duì)顯得很不明確，這成為許多醫(yī)科學(xué)生不選擇全科醫(yī)生作為職業(yè)的原因。

她認(rèn)為，全科醫(yī)生成長起來也受限制——病房更容易接觸疑難重癥，社康中心門診相對(duì)接觸的疾病種類要少很多，而且在門診服務(wù)的全科醫(yī)生沒有人帶，在醫(yī)院的專科醫(yī)生則有主治醫(yī)生帶。還有一個(gè)讓全科醫(yī)生最為苦悶的現(xiàn)實(shí)是，目前老百姓也不是很認(rèn)可全科醫(yī)生的價(jià)值。

這造成的現(xiàn)狀是全科醫(yī)生在中國就像大熊貓一樣稀缺——公開資料顯示，目前我國全科醫(yī)生僅占醫(yī)生總數(shù)的3%。這一比例在美國是30%—40%，在法國、澳大利亞等國則接近50%。