在今年的兩會上，有媒體記者向總理提問時說，在本次兩會開始之前，他們報社發(fā)起了一個“我向總理提問”的網(wǎng)上投票調(diào)查，排在第一位的是加快推進醫(yī)保的全國聯(lián)網(wǎng)。對此，李克強總理表示，政府下決心要推進全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)。要在今年基本解決省內(nèi)就醫(yī)異地直接結(jié)算的基礎(chǔ)上，爭取用兩年時間，使老年人跨省異地住院費用能夠直接結(jié)算，使合情合理的異地結(jié)算問題不再成為群眾的痛點。

醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)是個困擾了老百姓多年的老問題，相比之前不斷有文件稱要“加快改革進度”，李克強總理此次的表態(tài)，第一次給全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)改革定下了一個時間表。

長期以來，國內(nèi)醫(yī)療保障實行的是屬地管理，應(yīng)該說，這種管理模式，有其歷史客觀性。一方面，各地醫(yī)保系統(tǒng)不一，報銷目錄也不同，存在對接障礙；另一方面，在中國信用機制與醫(yī)保普及率還不完善的情況下，騙保、冒用他人的醫(yī)保時有發(fā)生，醫(yī)保機構(gòu)很難對外地的醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為進行監(jiān)督管理。所以，醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)長期止步不前，這是可以理解的。

然而，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，各個城市間人口流動增加，有不少大城市的流動人口已經(jīng)超過了本地人口，醫(yī)保屬地管理制度與異地就醫(yī)之間的矛盾便日益突出，給患者就醫(yī)帶來種種不便。所以，醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)改革，是人心所向、大勢所趨。不過，好事似乎總是多磨，全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)恐怕也不能例外。

醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)再度被提上日程，令人想起一樁舊新聞。2012年的時候，網(wǎng)上流傳著“大熊牽著小熊”的故事。大熊和小熊是一對甜蜜的戀人，畢業(yè)后一起在北京打拼。后來，男孩不幸患上腦瘤，由于他們一直在北京繳納著醫(yī)保，他們對費用問題并不太擔(dān)心，但不想?yún)s被告知，根據(jù)北京的相關(guān)文件，喪失勞動力的外地人的放化療不在醫(yī)保范圍之內(nèi)。事件在廣泛傳播之后，北京市人力社保局表示，患病男孩在北京繳納了兩年醫(yī)保，按規(guī)定可以享受北京市的醫(yī)保待遇?？僧?dāng)這對情侶再次向朝陽區(qū)醫(yī)保中心詢問時，卻被告知需要提交一系列文件：《朝陽區(qū)外埠人員申報特殊病種申請單》，定點醫(yī)院醫(yī)保辦及參保人所在單位蓋章的《北京市醫(yī)療保險特殊病種申報審批單》、醫(yī)院蓋章的首次診斷證明、首次確診該特殊病的病歷復(fù)印件，再附上參保人的社?？?、北京市醫(yī)保手冊，并進行審批之后，方可進行醫(yī)保報銷。

由此不難想到，全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)，真正落地惠民，恐怕還會遭遇到一些深層次的障礙。

醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)，有利于老年人跟隨子女，這種趨勢，更多的是從農(nóng)場流向城市，從三四線城市流向一二線城市。但是，一線城市會愿意為老人跟隨子女開綠燈嗎？

其次，高端醫(yī)療資源，集中在大城市，是正常的。但是，一旦供小于求，高端醫(yī)院所在地區(qū)的戶籍人口，會不會把醫(yī)療資源視為非市場性資源，跟隨子女的老人，會不會也被認(rèn)為是在搶資源呢？然后，進一步派生出非醫(yī)保的門檻，比如，子女的房產(chǎn)證，子女的工作證明，子女的繳稅證明等。

與醫(yī)保類似的事情是異地就學(xué)，現(xiàn)在的流動人口子女異地就學(xué)，理論上都是可以的，但實際上卻非常艱難。前車之鑒不遠(yuǎn)，如果以后的醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)，也有諸多門檻的話，恐怕患者也是望醫(yī)生嘆。

這些問題，怎么解決，如何解決，正如李克強總理說的，需要“我們各有關(guān)部門下大力氣”。值得注意的是，在回答這個問題之前，李克強首先感謝了媒體運用網(wǎng)絡(luò)投票的方式來了解民生的難處，給政府出題。他說，這也是幫助政府改進工作。在回答完這個問題后，他還表示，“就是要讓群眾對民生的呼聲和要求，倒逼我們的發(fā)展，推動和檢驗我們的改革”。只要有這個態(tài)度，再難的民生問題，都肯定會得到解決的。

□劉遠(yuǎn)舉（上海金融與法律研究院研究員）