今年72歲的陳老伯是個(gè)典型的老煙客，抽煙50年，每天都要抽個(gè)1-2包，老伯也是一副福相，肥胖的身子，尤其大肚子十分明顯。雖然家人都勸其戒煙減肥，但老伯自認(rèn)身體好，除了年紀(jì)大點(diǎn)，抽煙咳嗽，上樓有點(diǎn)氣喘外，沒什么毛病。但近年來，老伯卻感到時(shí)常咳嗽、咳痰，氣短胸悶，呼吸不暢。到廣醫(yī)三院呼吸內(nèi)科就診后，經(jīng)肺功能檢查，才發(fā)現(xiàn)老伯已經(jīng)患上了中重度阻塞性通氣功能障礙，被確診為：“慢阻肺”。不僅如此，醫(yī)生意外了解到，陳伯多年來長期鼾聲如雷，經(jīng)睡眠呼吸監(jiān)測，綜合陳伯癥狀，醫(yī)生確診為：慢阻肺合并重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征并重度低氧血癥，是典型的慢阻肺合并睡眠呼吸暫停綜合癥。

重疊綜合征危害更大

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師林敏劼指出，慢性阻對老年人來說并不陌生，它是一種以氣流受限不完全可逆為特征的常見慢性呼吸系統(tǒng)疾病。中國40歲以上人群中的患病率超過8％。

而阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征則是以睡眠時(shí)反復(fù)發(fā)作的呼吸暫停，嚴(yán)重打鼾、白天嗜睡、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂為特征的疾病。其危害主要表現(xiàn)為睡眠中呼吸暫?！纱藢?dǎo)致低氧血癥或伴有高碳酸血癥，確診須進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測。

如果一個(gè)人身上同時(shí)存在慢阻肺和阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，就是重疊綜合征（OS），簡單理解為合并打鼾的慢阻肺。研究發(fā)現(xiàn)：10名慢阻肺中就有3-4名合并嚴(yán)重打鼾、睡眠呼吸暫停。而重度慢阻肺并發(fā)睡眠呼吸暫停的概率更高。

比起單純的慢阻肺或單純的睡眠呼吸暫停綜合征，慢阻肺合并睡眠呼吸暫停綜合征的患者可以說更加痛苦。不僅存在慢阻肺的咳嗽、咳痰、氣短、胸悶、喘息等；也存在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的表現(xiàn)，如夜間嚴(yán)重的習(xí)慣性打鼾，鼾聲不規(guī)則，響亮，嚴(yán)重影響同床者休息，睡眠時(shí)呼吸暫停、憋氣，容易躁動(dòng)、夜尿增多，晨起口干、頭痛、胸悶，白天嗜睡，記憶力減退，性格改變及異常的運(yùn)動(dòng)行為，雙下肢或全身水腫等等。

打鼾的慢阻肺常漏診！

然而，盡管打鼾的慢阻肺患者數(shù)量不少，且癥狀對生活影響較大，但仍有很多患者根本不知道自己已經(jīng)患上這一合并癥。因?yàn)榇蟛糠值穆璺位颊呔形鼰熓?，常認(rèn)為吸煙后出現(xiàn)咳嗽、咳痰的現(xiàn)象是正常的，無需就醫(yī)，而呼吸困難、行走緩解是由于年紀(jì)大的原因引起的，也沒必要找醫(yī)生。而對于打鼾，不少人認(rèn)為，打鼾是“睡得香、睡得熟、睡眠質(zhì)量好”的表現(xiàn)。

林敏醫(yī)生介紹，這樣的誤區(qū)危害甚大。對于吸煙的慢阻肺患者而言，當(dāng)吸煙后出現(xiàn)咳嗽、咳痰時(shí)已說明呼吸道開始出現(xiàn)不可逆的病變，而呼吸困難更是暗示肺功能已明顯下降了。而對于打鼾，目前打鼾作為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的一個(gè)重要的表現(xiàn)對大多數(shù)人而言十分陌生，公眾沒有把打鼾當(dāng)做一種病癥，甚至仍有部分醫(yī)務(wù)工作者未意識到這個(gè)疾病的具有極大危害性的。這樣就造成了對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的漏診、誤診率極高?！叭绻颊吒静话芽人浴⒖忍?、氣短、喘息、打鼾的存在當(dāng)回事，當(dāng)然也不會主動(dòng)到醫(yī)院求醫(yī)就診了”，林敏醫(yī)生對于誤診和漏診表示無奈。

打鼾的慢阻肺最愛誰？

專愛找肥胖的吸煙者。林敏介紹，因?yàn)槲鼰熓锹璺伟l(fā)生、發(fā)展的一個(gè)最重要的因素，肥胖患者頸粗短，上氣道變窄，睡眠時(shí)肌肉松弛易引起上呼吸道阻塞，從而出現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。

當(dāng)兩種疾病同時(shí)發(fā)生時(shí)，患者的整個(gè)呼吸道均有阻塞發(fā)生，其后果較一種疾病單獨(dú)存在時(shí)更為嚴(yán)重，疾病進(jìn)展更加迅速。

一方面慢阻肺患者，已有長時(shí)間的缺氧，肺儲備能力下降，肺功能明顯減退，如有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征發(fā)生，則會出現(xiàn)持續(xù)嚴(yán)重的呼吸困難，導(dǎo)致更為嚴(yán)重的高碳酸血癥、低氧血癥，出現(xiàn)了嚴(yán)重的呼吸衰竭，可能出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制，甚至突然出現(xiàn)心跳、呼吸暫停，死亡。

另一方面，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者由于反復(fù)缺氧-復(fù)氧，引起全身各個(gè)器官病變，將合并多種疾病，出現(xiàn)頑固性高血壓、高血糖、胰島素抵抗、頑固性心衰、惡性心律失常、癲癇持續(xù)癥狀、哮喘持續(xù)癥狀，反復(fù)中風(fēng)等內(nèi)科危重癥，直接危及生命。 南方日報(bào)記者 李劼 通訊員 黃賢君 白恬