（一）總體原則：

　　中國基層醫(yī)療改革總體原則為“鞏固”、“完善”、“提升”6字方針，應(yīng)用制度建設(shè)、長效機(jī)制對基層綜合干預(yù)、施治與援助，助力有效的落地改革。中央政府與地方政府應(yīng)步調(diào)一致，大力整合多級部門，大膽革新，確立主導(dǎo)機(jī)關(guān)部門和機(jī)制，思路清晰，深刻認(rèn)識現(xiàn)有基層醫(yī)改面臨問題與困境，著手鞏固現(xiàn)有基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)，進(jìn)一步加強(qiáng)和完善基層醫(yī)療服務(wù)體系，落實(shí)基本藥物制度，深化財(cái)政、醫(yī)保、價格聯(lián)動的補(bǔ)償機(jī)制和人事分配制度改革，強(qiáng)調(diào)以人為本的醫(yī)改方案，充分尊重醫(yī)務(wù)人員的勞動和保障其個人基本權(quán)利。同時，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)和信息化建設(shè)，健全管理體制和運(yùn)行機(jī)制，形成領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)與個人工作監(jiān)督和問責(zé)機(jī)制，以切實(shí)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平，更好地滿足人民群眾漸進(jìn)的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

　　（二）鞏固與健全基層醫(yī)療衛(wèi)生體系：

    1、 基層醫(yī)療體系的全局統(tǒng)籌：中國基層醫(yī)療衛(wèi)生改革思路清晰，必須圍繞“公益性、積極性、可持續(xù)性”這三方面推進(jìn)。主導(dǎo)中國基層醫(yī)療服務(wù)體系的主體是中國各級政府，在政府財(cái)政基礎(chǔ)上擴(kuò)大社會資本的參和，共同提高基層醫(yī)療水平。“有多少錢辦多少事”是規(guī)劃的基本依據(jù)，將稀缺和有限的醫(yī)療資源花費(fèi)在亟需、基礎(chǔ)、受益最廣泛的醫(yī)療服務(wù)。務(wù)實(shí)、求進(jìn)、創(chuàng)新的工作作風(fēng)是基層醫(yī)改獲得成功的前提。目前，中國人均醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的總費(fèi)用不足400美元，而美國是8700美元，需清楚認(rèn)識到要讓中國基層的民眾獲得與美國相同的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是不現(xiàn)實(shí)的。無需盲目復(fù)制任何國家或地區(qū)的成熟基層醫(yī)療體系，而是結(jié)合中國實(shí)際國情，在改革中探索與踐行出適合中國基層衛(wèi)生的發(fā)展道路。

    2、 科學(xué)合理布局基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：中國地方政府是公有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的引導(dǎo)者，是監(jiān)管和財(cái)政支持主體，需根據(jù)省市、縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口真實(shí)情況，科學(xué)配比合理適宜的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與人員，中央對落后地區(qū)傾斜性扶持建設(shè)；鞏固現(xiàn)有基層衛(wèi)生體系，合理管控整合，避免地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重復(fù)建設(shè)等造成人員和資源浪費(fèi)。以全覆蓋原則，積極構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)和村衛(wèi)生站，形成基本衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)云端。各級鄉(xiāng)鎮(zhèn)至少存有1所現(xiàn)代化基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；縣級保有一所綜合性二級或以上醫(yī)院，并設(shè)有婦幼保健、預(yù)防與康復(fù)內(nèi)涵。中國基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量與規(guī)模需根據(jù)人口與地域分布情況增減與科學(xué)布局。

    3、 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位：中國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是城鄉(xiāng)居民健康管理與常見病、多發(fā)病的防治主體，主要以維護(hù)轄區(qū)居民健康為中心，通過使用適宜技術(shù)、設(shè)備和藥物，發(fā)揮預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育等5位1體的服務(wù)功能，綜合提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。特需醫(yī)療必須退出中國基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，高端醫(yī)療不適宜公有基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)項(xiàng)目，各類“高、大、上”的診療項(xiàng)目與設(shè)備不允許基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展。中國基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可充分依據(jù)區(qū)域特色，建設(shè)傳統(tǒng)或民族醫(yī)學(xué)醫(yī)療項(xiàng)目，積極開展優(yōu)勢診療項(xiàng)目，提升中國基層衛(wèi)生整體服務(wù)水平。

    4、 改革完善康復(fù)護(hù)理服務(wù)體系：突出強(qiáng)調(diào)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)康復(fù)與護(hù)理之功能?？茖W(xué)合理定位各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院康復(fù)、日間診療和入戶康復(fù)相結(jié)合的康復(fù)醫(yī)護(hù)能力，形成與3級醫(yī)院、?？茩C(jī)構(gòu)有序?qū)?、雙向轉(zhuǎn)診的康復(fù)體系。隨著老年化社會到來，老年人群健康需求日益凸顯，探尋建立老年護(hù)理分級管理模式，完善由機(jī)構(gòu)護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、居家護(hù)理組成的老年有效護(hù)理服務(wù)體系。

    5、 建立多元化、多形式的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系：除政府財(cái)政資源外，爭取其他資本參和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，鼓勵符合條件的社會資本在規(guī)劃范圍內(nèi)舉辦非公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。準(zhǔn)許符合條件的醫(yī)生到基層開設(shè)個體診所，積極擴(kuò)大具備高水平醫(yī)療服務(wù)的供給半徑。革新陳腐的“公有”觀念，有效整合基層衛(wèi)生資源，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)的資源利用率，在合理監(jiān)管下允許“公私合營”，更大程度增加有效服務(wù)供給內(nèi)涵。同時，也需嚴(yán)格監(jiān)管“公私不分”、“公器私用”的現(xiàn)象，杜絕國有醫(yī)療資源的浪費(fèi)與流失。探索建設(shè)新型區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展，支持上級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立協(xié)作的互動發(fā)展新常態(tài)，包括通過大醫(yī)院直接舉辦、托管和對口支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等模式，使之從惡性競爭走向互動雙贏。

　　（三）確立基本藥物體系：

    1、 規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥：

　　根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位，中央層面組織醫(yī)藥專家、社保機(jī)關(guān)、衛(wèi)生部門共同商議決策，重新審核與檢討基本藥物目錄，推廣至各級地方衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。嚴(yán)格遵守“防治必需、安全有效、價格合理、使用方便”的原則，針對民眾常見病、多發(fā)病需求，以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)規(guī)范，確立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的用藥范圍與藥品目錄?；居盟帪閲遗c地方社會保障主要覆蓋支付的藥品，行政機(jī)關(guān)惟一有權(quán)干涉最高銷售定價的藥物也僅限于基本藥物，其余藥品原則上應(yīng)遵循市場運(yùn)行規(guī)律定價。同理，醫(yī)療耗材可借鑒此機(jī)制建立與運(yùn)行。最終，需建立年度基本藥物體系的運(yùn)行檢討機(jī)制，形成可根據(jù)需求適宜合理增減的彈性制度。

    2、 保障基本藥物的供應(yīng)：基本藥物具有薄利的特點(diǎn)，鼓勵企業(yè)生產(chǎn)合格質(zhì)量的基本藥物是基本藥物體系成熟與完善運(yùn)行的關(guān)鍵。不能簡單地以公開招標(biāo)采購、行政強(qiáng)制定價的粗略手段促使基本藥物的價格低廉和充分供給。現(xiàn)有國有藥品企業(yè)需義不容辭承擔(dān)基本藥物的規(guī)?；a(chǎn)，私有民營企業(yè)應(yīng)則給予稅務(wù)等營運(yùn)成本優(yōu)惠，提高其生產(chǎn)研發(fā)積極性。經(jīng)濟(jì)的杠桿，聯(lián)合行政的調(diào)節(jié)才是藥品生產(chǎn)、流通和供應(yīng)的優(yōu)良保障。對于市場存有競爭的基本藥物品種，無疑需堅(jiān)持高質(zhì)量優(yōu)先，價格合理中標(biāo)的采購原則，所有采購全程需透明的監(jiān)控，落實(shí)公開、公平、公正的原則。藥品質(zhì)量評估需嚴(yán)格按照現(xiàn)有藥品規(guī)范，避免一味低價而忽視藥物質(zhì)量安全。建立與執(zhí)行基本藥物誠信生產(chǎn)記錄和市場清退制度，對違法生產(chǎn)經(jīng)營和不能正常履行中標(biāo)合同的企業(yè)，依法查處并向社會公布。

    3、 加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥管理與群眾合理用藥宣教：規(guī)范中國基層醫(yī)務(wù)人員用藥，包括加強(qiáng)對基層醫(yī)務(wù)人員基本藥物知識的培訓(xùn)，將基本藥物使用規(guī)范作為崗前培訓(xùn)、競聘上崗、晉升審核內(nèi)容。管控公立基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥物采購?fù)緩剑拗扑幬锊少徸灾鳈?quán)，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要供應(yīng)藥品目錄與基本藥物一致，真正落實(shí)與推廣基本藥物體制，原則上不得超范圍使用基本藥物目錄范圍以外藥物。衛(wèi)生監(jiān)管部門監(jiān)測用藥處方，保證臨床用藥合理、有效與規(guī)范。形成社保信任醫(yī)務(wù)人員機(jī)制，對于屢次不合理用藥的醫(yī)務(wù)人員拒絕支付，根本上杜絕“大處方”、“小病大治”的醫(yī)療亂象。向民眾公開基本藥物目錄，普及合理用藥常識，提高民眾對基層用藥的認(rèn)知度和信賴度，促進(jìn)臨床首選、合理使用基本藥物。