原標(biāo)題：媒體揭心臟支架暴利產(chǎn)業(yè)鏈：出廠幾千售價幾萬

2月10日，安徽省立醫(yī)院一手術(shù)室內(nèi)，一名患者在接受心臟支架手術(shù) 攝影/新華社記者 鮑曉菁

“心塞” 供圖/新華社 程碩

　　如果不是因為多留了個心眼，廣州市民鐘女士的父親在7年前險些遵“醫(yī)囑”裝上心臟支架。如今，這位77歲、與心臟支架擦肩而過的老人，每天定時不定時地喝杯熱牛奶，時時愜意地曬曬太陽。

　　心臟支架，到底是“救命神器”，還是“過度使用”？這已不僅僅是一群患者家屬的關(guān)切。作為最近20年來開展的改善冠心病引起的心肌供血不足、心臟動脈阻塞的新技術(shù)，一個小小的金屬支架，已集聚了眾多的社會疑問、傳言乃至強烈質(zhì)疑。

　　疑問

　　心臟支架是否被“濫用”？

　　廣州市民鐘女士的父親70歲時突然感到有點胸悶胸痛，自以為是冠心病，到了自己工作了一輩子的廣東某地級市醫(yī)院的內(nèi)科問診，醫(yī)生二話不說就上器械檢查，結(jié)論是“血管狹窄”，“會不會突發(fā)意外很難說”，醫(yī)囑立即做安裝心臟支架的介入手術(shù)。出于對“自己醫(yī)院”的信任，老人毫不猶豫地配合做完了全部術(shù)前準備。

　　但鐘女士思疑再三，決定帶父親到廣州找專家看看。沒想廣州醫(yī)生的治療結(jié)論和方案完全不同：70歲的人，哪個的血管不窄一點？這個年紀，這個心血管狀況就算是正常的。老人的癥狀就是普通的胃食道反流，胸悶的時候喝杯熱牛奶就好了。

　　一個健康人，險些就被裝上了不必要的心臟支架，究竟是什么原因？一位被植入5個心臟支架的患者面對記者時，發(fā)出來自他“族群”的疑問：被放入的心臟支架，是否屬于過度醫(yī)療？到底有無必要？

　　近年來，我國心臟病介入手術(shù)在十年內(nèi)急劇增長。據(jù)中國醫(yī)療外科植入專業(yè)委員會統(tǒng)計，2000年我國心臟介入手術(shù)的數(shù)量僅為2萬例，而到了2011年達到了40.8萬例，增長了20倍。

　　記者在北京、廣東、安徽等地采訪中，多位專家均承認，這一方面與現(xiàn)代社會心臟病發(fā)病率的急劇增長有很大關(guān)系，另一方面，過度使用心臟支架的情況在基層一定程度上存在。

　　“置入支架一定需要掌握好指征。如果對不需要支架的患者也置入，就屬于不恰當(dāng)使用或過度使用甚至濫用。”中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會常務(wù)委員、北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管病研究所所長胡大一等專家在接受新華社記者采訪時曾表示，我國尚無關(guān)于過度醫(yī)療的研究數(shù)據(jù)，但必須正視的是，我國目前有一些支架用于穩(wěn)定性心絞痛患者，使用不恰當(dāng)或過度的情況是存在的。

　　美國醫(yī)學(xué)會雜志《JAMA》發(fā)表了2009至2010年美國50余萬例冠狀動脈介入（支架）分析報告，其中71.1％為急性冠脈綜合征（急性心肌梗死），28.9％為穩(wěn)定性冠心病。急性冠脈綜合征支架治療99％符合規(guī)范，使用恰當(dāng)；而穩(wěn)定性冠心病支架治療合理應(yīng)用僅為50.4％，有11.6％屬于過度治療，38％適應(yīng)癥不明確。

　　數(shù)據(jù)

　　我國一年約使用68萬個支架

　　新華社電（記者 胡浩）記者從國家衛(wèi)生計生委了解到，我國心血管疾病介入診療技術(shù)近來逐年增加。其中，作為最主要的技術(shù)之一的冠心病介入診療全年超過45萬例，使用支架約68萬個。

　　據(jù)不完全統(tǒng)計，我國冠心病介入治療從2009年的17.5萬例增長到2013年的45.4505萬例。2009年至2011年3年間，我國冠心病介入治療病例平均每例次置入支架1.59枚，2013年為1.51枚。

　　據(jù)統(tǒng)計，美國2010年1月至2011年6月間平均支架數(shù)為1.4枚，西班牙1990年至2011年平均支架數(shù)為1.50枚，馬來西亞2007年至2009年平均支架數(shù)為1.58枚。

　　國家衛(wèi)計委有關(guān)負責(zé)人介紹，自上個世紀90年代以來，心血管疾病介入診療技術(shù)在我國快速發(fā)展，挽救了大量的心血管疾病患者的生命。由于該項技術(shù)風(fēng)險高、難度大、費用昂貴，且患者病情相對急重，因此對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師的能力要求也較高。加強該項技術(shù)的管理和引導(dǎo)，使其在規(guī)范的前提下健康發(fā)展十分必要。

　　為加強心血管疾病介入診療技術(shù)的管理，國家衛(wèi)計委于2007年發(fā)布心血管疾病介入診療技術(shù)管理規(guī)范，初步建立了心血管介入診療技術(shù)準入管理制度，并于2012年進行修訂。文件對醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)師開展此項技術(shù)的基本條件進行了約束，并提出了質(zhì)量安全管理相關(guān)要求。同時，衛(wèi)計委組織制定了技術(shù)操作規(guī)范和臨床診療指南，建立全國心血管疾病介入診療技術(shù)質(zhì)控中心，并建立臨床應(yīng)用信息登記系統(tǒng)，依托信息化手段開展質(zhì)量管理與控制工作，加強信息的利用與反饋，指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，提高技術(shù)臨床應(yīng)用水平。

　　國家衛(wèi)計委有關(guān)負責(zé)人同時強調(diào)，目前，我國冠心病介入治療仍然存在總體治療不足的問題。據(jù)統(tǒng)計，發(fā)達國家每百萬人口介入治療病例數(shù)為1000至2000例，我國僅為200多例，特別是ST段抬高型心肌梗死患者，僅有5％接受介入治療，說明整體接受治療比例不高。另外，也存在著個別病例適應(yīng)癥掌握不嚴格、支架置入不合理的情況，需要持續(xù)加強管理。