醫(yī)學(xué)警鐘：剖宮產(chǎn)后生二胎危險(xiǎn)系數(shù)增大

　　啟動(dòng)“單獨(dú)二孩”政策后，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委預(yù)計(jì)全國(guó)每年新增出生人口約為２００萬(wàn)。記者在各地調(diào)查了解到，在再生育媽媽中，有剖宮產(chǎn)史的占四成左右，這些人生育二胎面臨危險(xiǎn)，需要各醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展相應(yīng)的指導(dǎo)。

　　浙江杭州的小丁今年２９歲。“單獨(dú)二孩”實(shí)施后，她和丈夫決定再生一個(gè)孩子。然而到醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)，她剖宮產(chǎn)疤痕厚度僅３。２毫米，如果再懷孕，肚子上的疤痕極有可能隨著胎兒長(zhǎng)大而拉伸變薄，以至于被撐破。醫(yī)生鄭重建議：別冒著生命危險(xiǎn)生二胎了。

　　剖宮產(chǎn)造成的風(fēng)險(xiǎn)不止于此。郭宇雯告訴記者，如果子宮傷口愈合不好，容易發(fā)生大出血。即便是愈合好的子宮，協(xié)調(diào)性也將遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如完整的子宮，宮縮也會(huì)相對(duì)乏力，再次妊娠極有可能發(fā)生子宮破裂、產(chǎn)后出血、前置胎盤等問(wèn)題。

　　北京大學(xué)第三醫(yī)院產(chǎn)科主任趙揚(yáng)玉說(shuō)，再次懷孕時(shí)，如果胚胎長(zhǎng)在上次剖宮產(chǎn)的子宮切口瘢痕處，就容易發(fā)生絨毛與子宮肌層粘連、植入甚至子宮壁穿透。繼續(xù)妊娠或人工流產(chǎn)刮宮時(shí)，易引發(fā)大出血、子宮穿孔等風(fēng)險(xiǎn)，甚至威脅生命。

　　即便不再生育二胎，剖宮產(chǎn)本身帶來(lái)的傷害也不容忽視。郎景和２０１１年在《中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志》上發(fā)表學(xué)術(shù)論文稱，據(jù)國(guó)內(nèi)資料報(bào)道，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的死亡率是陰道分娩的２倍以上，國(guó)外文獻(xiàn)甚至報(bào)告有７至１０倍之高。除內(nèi)外科合并癥外，與手術(shù)直接相關(guān)的死亡占３０％左右，邊遠(yuǎn)地區(qū)更高。

　　社會(huì)反思：我們還要為“高剖宮產(chǎn)率”付出多少代價(jià)？

　　記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，本是處理高危妊娠和異常分娩手段的剖宮產(chǎn)，已經(jīng)成為不少人分娩之首選。

　　北京大學(xué)深圳醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生李瑞珍說(shuō)，剖宮產(chǎn)逐漸普及與醫(yī)學(xué)進(jìn)步、產(chǎn)婦體質(zhì)變化、生育觀念改變等因素相關(guān)。

　　廣州市婦產(chǎn)科研究所所長(zhǎng)陳敦金分析，剖宮產(chǎn)安全性提高使得手術(shù)廣泛開(kāi)展，先進(jìn)的診斷監(jiān)測(cè)設(shè)備也增加了準(zhǔn)媽媽的擔(dān)憂。高齡、胎兒超重等客觀原因，以及產(chǎn)婦不愿忍受痛苦、希望“保持身材”、選擇“良辰吉日”等觀念，都導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率居高不下。

　　一些醫(yī)院的利益驅(qū)動(dòng)也不容忽視。“其實(shí)，剖腹產(chǎn)對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，既賺錢又省事，更利于醫(yī)院創(chuàng)收。接生費(fèi)１７８元，好像很多年沒(méi)調(diào)價(jià)了；而剖宮產(chǎn)的收入可超過(guò)千元，麻醉要收費(fèi)、手術(shù)要收費(fèi)、縫合的線也要收費(fèi)……”趙揚(yáng)玉分析說(shuō)。

　　剖宮率畸高，還折射出醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀。不久前，北醫(yī)三院一名孕婦臨產(chǎn)。家屬要求必須實(shí)行剖宮產(chǎn)，而醫(yī)生判斷認(rèn)為，孕婦骨盆、胎兒大小、胎心等條件都非常適合自然分娩。

　　出于為母嬰雙方健康負(fù)責(zé)，醫(yī)生拒絕了家屬的要求。家屬遂打　“１１０”報(bào)警，并呵斥醫(yī)生：“你們?yōu)榱私档推蕦m產(chǎn)率，竟敢草菅人命？！”就在爭(zhēng)執(zhí)中，這名孕婦已經(jīng)在醫(yī)院產(chǎn)房自然分娩，順利產(chǎn)子。

　　趙揚(yáng)玉說(shuō)：“當(dāng)醫(yī)生是個(gè)良心活兒，怎么對(duì)孕產(chǎn)婦有利就該怎么去做。”

　　為推進(jìn)孕產(chǎn)婦自然分娩，各地衛(wèi)生計(jì)生部門建議相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極開(kāi)展家屬陪伴分娩、硬膜外麻醉無(wú)痛分娩等人性化服務(wù)。加強(qiáng)對(duì)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和監(jiān)督管理，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指征，將剖宮產(chǎn)手術(shù)管理作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容納入目標(biāo)管理考核。同時(shí)，面向社會(huì)公眾，積極宣傳自然分娩的好處，營(yíng)造促進(jìn)自然分娩的社會(huì)氛圍。（記者呂諾、李亞紅、周暢、鮑曉菁、仇逸、吳俊、肖思思）