小醫(yī)院如何承接分流病人

　　患者不愿去基層醫(yī)院，主要擔(dān)心的是其業(yè)務(wù)能力。朝陽醫(yī)院心內(nèi)科副主任陳牧雷主任醫(yī)師在十八里店社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心當(dāng)“責(zé)任主任”。剛到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心出門診時(shí)，他一天就看了3個(gè)不穩(wěn)定心絞痛的患者。社區(qū)醫(yī)生說：“怎么可能一天看3個(gè)？我們一年也看不了幾個(gè)。”

　　陳牧雷說：“社區(qū)醫(yī)生主要靠心電圖判斷，患者的心電圖表現(xiàn)不典型。但是從癥狀上看，2名患者心絞痛癥狀很明顯。另一位老先生從掛號室到診室走了不足50米，就不舒服了。”他對患者進(jìn)行留院觀察，輸液后患者癥狀緩解，囑咐用急救車將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院進(jìn)行急診冠狀動脈造影。結(jié)果證實(shí)了陳牧雷的判斷。緊急為患者植入了兩個(gè)支架后，患者轉(zhuǎn)危為安。

　　如今，朝陽醫(yī)院派出的7位“責(zé)任主任”已開展2014年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)計(jì)劃，規(guī)范各種慢病的診療行為，提高社區(qū)醫(yī)師的專業(yè)診療水平。

　　一些慢病患者回社區(qū)，首先遭遇醫(yī)保難題。朝陽醫(yī)院屬于A類醫(yī)院，在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院選擇方面不受限制，但是二級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院要受醫(yī)保選擇的限制，如果想“下轉(zhuǎn)”繼續(xù)治療時(shí)，需要另行修改社?？ㄐ畔?。許多患者就因這層麻煩而直接選擇到三級醫(yī)院就診。

　　對此，朝陽醫(yī)院社區(qū)醫(yī)療辦公室主任胡云嶺表示，只要是從朝陽醫(yī)院向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)其他醫(yī)院轉(zhuǎn)診的患者，醫(yī)生在開轉(zhuǎn)診單的時(shí)候會在上面注明“連續(xù)治療”。這樣，即使社保沒有選定轉(zhuǎn)診的醫(yī)院，患者在相應(yīng)的住院周期產(chǎn)生的費(fèi)用也納入報(bào)銷范圍。

　　另外，北京朝陽醫(yī)院零差率銷售的藥品達(dá)到1148余種，而社區(qū)醫(yī)院只有519種。盡管年內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物品種將達(dá)到700種，但品種總數(shù)仍然只有三甲醫(yī)院的一半。也就是說，患者雖轉(zhuǎn)到社區(qū)就診，但某些藥品仍需去大醫(yī)院取。

　　對此，朝陽醫(yī)院正與醫(yī)保等部門談判，期待能給醫(yī)療聯(lián)盟的雙向轉(zhuǎn)診創(chuàng)造暢通的條件。而北京市朝陽區(qū)日前取消了二次住院的650元起付線標(biāo)準(zhǔn)，并且增加社區(qū)醫(yī)保藥品目錄，讓慢性病常用藥品到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就能買到。

　　大醫(yī)院為啥愿意把病人轉(zhuǎn)出

　　在朝陽醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)盟成立之前，八里莊第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的病床使用率為70%左右，目前已經(jīng)達(dá)到100%。記者看到，中心2樓護(hù)士站以北的病房以及3樓的病房都用來承接北京朝陽醫(yī)院康復(fù)期病人，整個(gè)社區(qū)加床20多張，還供不應(yīng)求。

　　選派專家社區(qū)坐診以來，朝陽醫(yī)院今年的門診量增幅較往年有了明顯減緩，平均住院日由以往的9.1天縮短至8.4天，實(shí)現(xiàn)了大醫(yī)院患者向社區(qū)分流，人均減少醫(yī)療費(fèi)用1/3，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙贏。

　　陳勇說，醫(yī)藥沒分開之前，醫(yī)院看病越多掙錢越多。醫(yī)藥分開后，醫(yī)院沒有動力開藥了。實(shí)行醫(yī)保總額預(yù)付，醫(yī)院收治病人越多，醫(yī)療收入并非同步增多。因此，大醫(yī)院有動力推進(jìn)分級診療，愿意成立醫(yī)聯(lián)體，愿意把慢病控制、康復(fù)病人轉(zhuǎn)給社區(qū)醫(yī)院。

　　而小醫(yī)院過去長期“吃不飽”，缺乏病人，通過醫(yī)聯(lián)體承接來自大醫(yī)院的康復(fù)病人，能增加其收入，自然愿意加入醫(yī)聯(lián)體。雙贏就此達(dá)成。

　　“只有建設(shè)共同的利益，醫(yī)院之間才能結(jié)成一個(gè)聯(lián)合體，唯一的紐帶就是利益，而不是行政命令。”陳勇說。

　　此外，由科室以專業(yè)對接的方式合作，能使醫(yī)聯(lián)體合作更為深入。比如，在逯勇的努力下，朝陽醫(yī)院呼吸科與六里屯社區(qū)共同進(jìn)行著國家科技支撐計(jì)劃課題的子課題研究，并著手建立社區(qū)慢阻肺高危人群和患者的電子健康檔案。