提起職業(yè)病，工傷是農(nóng)民工維權(quán)的難中之難，職業(yè)病是工傷農(nóng)民工維權(quán)的難中之難。

近日，國家衛(wèi)生健康委針對(duì)最新修訂的《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法(征求意見稿)》向社會(huì)公開征求意見，此次修訂旨在落實(shí)勞動(dòng)者職業(yè)健康合法權(quán)益、方便勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)病診斷與鑒定。

《工人日?qǐng)?bào)》記者就此采訪了平時(shí)跟職業(yè)病患者打交道的醫(yī)生、律師，了解他們的看法和建議。

職業(yè)病認(rèn)定到理賠需1149天

據(jù)了解，針對(duì)職業(yè)病診斷難的問題，《征求意見稿》做出了多處修改，明確“沒有證據(jù)否定職業(yè)病危害因素與病人臨床表現(xiàn)之間必然聯(lián)系的，應(yīng)當(dāng)診斷為職業(yè)病”等;減少了勞動(dòng)者提供職業(yè)病診斷資料的要求，規(guī)定診斷所需資料主要由用人單位向診斷機(jī)構(gòu)提供，勞動(dòng)者只提供本人掌握的有關(guān)資料;縮短了職業(yè)病鑒定辦理時(shí)限，規(guī)定從受理至送達(dá)鑒定書的時(shí)限由95天減至50天等。

“一般情況下，一個(gè)職業(yè)病患者從認(rèn)定到理賠，需要走10余項(xiàng)法律程序，耗時(shí)至少1149天，即使走完全部程序，仍有三成多患者最終無法獲得賠償，希望此次修改會(huì)著重解決職業(yè)病診斷程序簡(jiǎn)化的問題，開胸驗(yàn)肺的慘劇也不再出現(xiàn)?！崩ッ魇械谝蝗嗣襻t(yī)院檢驗(yàn)科醫(yī)生趙敏杰說。

云南省職業(yè)病鑒定中心李醫(yī)生坦言：“這些職業(yè)病患者都有一個(gè)共性，難、窮、苦。職業(yè)病的認(rèn)定、舉證太難?！彼f，患者要申請(qǐng)職業(yè)病診斷，需要準(zhǔn)備職業(yè)史、既往史、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案復(fù)印件、職業(yè)健康檢查結(jié)果、工作場(chǎng)所歷年職業(yè)病危害因素檢測(cè)及評(píng)價(jià)資料等等，而其中的很多材料是需要工作單位提供的。

據(jù)李醫(yī)生提供的一份職業(yè)病調(diào)研報(bào)告顯示，約有40%的單位拒絕為患者提供這些材料。

一個(gè)殘酷的現(xiàn)實(shí)是，即使備齊這些材料，職業(yè)病患者仍有冗長(zhǎng)的認(rèn)定程序要走。按規(guī)定，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》和其他相關(guān)規(guī)定，一般情況下，工傷處理的程序可以達(dá)到10項(xiàng)，正常走完全部法律程序需要1149天。

“很多職業(yè)病患者往往因?yàn)殍b定超期，無法獲得工傷認(rèn)定，有些病情嚴(yán)重的職業(yè)病患者，還沒走完程序，就因缺乏必要的醫(yī)療保障和生活保障而撒手人寰。”李醫(yī)生說。“現(xiàn)行的職業(yè)病診斷和工傷認(rèn)定的模式必須要修改，職業(yè)病處理機(jī)制重構(gòu)勢(shì)在必行。關(guān)于勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁必須實(shí)行一裁終局制，簡(jiǎn)化勞動(dòng)者的鑒定維權(quán)程序。

塵肺病鑒定困境

胸悶、呼吸沉重、咳不完的痰、跪著睡覺……用命掙錢，用錢買命，這是塵肺病人的真實(shí)狀態(tài)。

“得了塵肺病以后，會(huì)經(jīng)受非常大的痛苦”，全國政協(xié)委員、中國工程院院士王辰在2018年全國兩會(huì)期間指出，疾病中最難受的不是瘙癢、疼痛，而是瀕臨死亡的憋氣。

據(jù)透露，當(dāng)他們回到村里，塵肺病又不納入新農(nóng)合的報(bào)銷序列。因此，通過職業(yè)病診斷鑒定，拿到工傷賠償是他們唯一的出路。

可職業(yè)病診斷證明這條路，對(duì)于農(nóng)民工群體而言走得極為艱難。一位不愿具名的律師說，由于勞動(dòng)者流動(dòng)比較大，潛伏期比較長(zhǎng)，證據(jù)很難搜集，在他手里5年做了20多起塵肺病維權(quán)案件，成功率不到5%，即便是個(gè)別成功案例，前前后后也跑了10多趟。

塵肺病是法定職業(yè)病之一，根據(jù)國家衛(wèi)健委這些年公布的數(shù)據(jù)顯示，我國現(xiàn)有的職業(yè)病總?cè)藬?shù)中塵肺病占了大約90%。目前，法律法規(guī)將塵肺病作為職業(yè)病進(jìn)行診斷和治療，導(dǎo)致塵肺病人無法得到及時(shí)有效的治療。塵肺病作為職業(yè)病診斷往往需要漫長(zhǎng)的時(shí)間，甚至常常是病人已死亡仍未得到診斷。塵肺病是由于在工作環(huán)境中長(zhǎng)期接觸高濃度粉塵所致，幾乎不存在因?yàn)槠渌枪ぷ鳝h(huán)境而致病的可能。

職業(yè)病防治法第44條規(guī)定：“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)職業(yè)病診斷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)。省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)向社會(huì)公布本行政區(qū)域內(nèi)承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的名單?！彪m然，按照規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以向省級(jí)衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)相關(guān)資格，但是實(shí)踐中的職業(yè)病診斷多被各地專門設(shè)立的職業(yè)病防治所(一般是各地疾控中心)。而這些防治所往往只在地級(jí)市設(shè)立，導(dǎo)致患者們要拖著病體長(zhǎng)途奔波。

建議放開塵肺病診斷限制

少數(shù)的醫(yī)生承擔(dān)著責(zé)任、多數(shù)的患者更是拿不到職業(yè)病診斷證明。究其癥結(jié)，在于我國長(zhǎng)期存在的塵肺病“壟斷”鑒定，眾多專家建議，應(yīng)更加放開塵肺病診斷機(jī)構(gòu)限制，讓塵肺病診斷掌握在“多數(shù)人”手中。

因此，用人單位往往拒絕提供職業(yè)史證明，甚至干脆否認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系。另外，很多塵肺病人都是在私營、個(gè)體單位打工，且很多都在不止一家單位打工后罹患?jí)m肺病，甚至很多老板自己都得了塵肺病，在用工極不規(guī)范的現(xiàn)狀下，對(duì)確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系的過度強(qiáng)調(diào)，導(dǎo)致職業(yè)病的診斷需要耗費(fèi)漫長(zhǎng)的時(shí)間。

昆明延安醫(yī)院肺科醫(yī)生楊志堅(jiān)認(rèn)為，不應(yīng)為了查證具體的“職業(yè)病危害接觸史”而延誤對(duì)塵肺病的診斷和治療。換言之，應(yīng)先將塵肺病作為一個(gè)醫(yī)學(xué)概念進(jìn)行診斷治療，而非作為一個(gè)“職業(yè)病”概念進(jìn)行診斷治療。建議放開對(duì)塵肺病的診斷，明確塵肺病人可以在任何一家二級(jí)以上醫(yī)院診斷為醫(yī)學(xué)上的塵肺病。如果需要追究用人單位的賠償責(zé)任，再由專門的職業(yè)病鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)“職業(yè)病接觸史”進(jìn)行確認(rèn)，勞動(dòng)者憑職業(yè)病鑒定機(jī)構(gòu)的“職業(yè)病接觸史”確認(rèn)結(jié)果，向勞動(dòng)部門申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁。

職業(yè)性塵肺病由職業(yè)病鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行特別審批，是為了防止醫(yī)院隨意認(rèn)定職工為工傷，增加企業(yè)負(fù)擔(dān)。但是，不能因此而延誤對(duì)塵肺病人的治療。把“塵肺病”與“職業(yè)性塵肺病”的概念進(jìn)行剝離，允許塵肺病作為一個(gè)普通的醫(yī)學(xué)病名稱進(jìn)行診斷，允許任何一家醫(yī)院進(jìn)行診斷、治療，就像頸椎病一樣，沒有必要先到單位開一個(gè)“長(zhǎng)期久坐”的證明，然后再去進(jìn)行頸椎病診斷。

有專家認(rèn)為，我國現(xiàn)行的法律已很完備，關(guān)鍵在執(zhí)行難。修法如解決不了“執(zhí)行難”的問題，對(duì)改善職業(yè)病維權(quán)的效果不會(huì)太大。還有專家認(rèn)為，新《辦法》雖然有利于勞動(dòng)者申請(qǐng)鑒定，現(xiàn)在相關(guān)配套政策不足，比如已倒閉的企業(yè)該如何提供材料，安監(jiān)局和職業(yè)病鑒定醫(yī)院該如何接洽，都沒有細(xì)則規(guī)定。工傷認(rèn)定，長(zhǎng)路漫漫，即使艱難地通過了職業(yè)病診斷與鑒定這一關(guān)，要獲得賠償，患者還需走完工傷認(rèn)定，勞動(dòng)能力鑒定等相關(guān)程序。（黃榆）