日前，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議決定完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保高血壓、糖尿病門(mén)診用藥報(bào)銷(xiāo)政策，將降血壓、糖尿病藥品門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例提高至50%以上。國(guó)新辦昨日召開(kāi)政策吹風(fēng)會(huì)透露，這項(xiàng)惠民政策將在年內(nèi)落地，1億多“兩病”患者將受益。

新京報(bào)訊 昨日，國(guó)新辦召開(kāi)政策吹風(fēng)會(huì)。記者從會(huì)上獲悉，為落實(shí)國(guó)務(wù)院部署要求，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部、衛(wèi)健委、藥監(jiān)局聯(lián)合制定印發(fā)了《關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門(mén)診用藥保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》，將城鄉(xiāng)居民降血壓、糖尿病藥品門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例提高至50%以上；探索將處方周期調(diào)整為三個(gè)月，進(jìn)行連續(xù)處方配送。目前《意見(jiàn)》已經(jīng)印發(fā)，各省(區(qū)市)正在按照國(guó)家要求制定的配套方案，確?；颊咴谀陜?nèi)能享受到這項(xiàng)政策待遇。

支付比例達(dá)50%以上

《意見(jiàn)》明確，保障對(duì)象為參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保(簡(jiǎn)稱“居民醫(yī)?！?并采取藥物治療的高血壓、糖尿病患者。國(guó)家醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)陳金甫解釋?zhuān)撜呤菍?duì)特定人群、特定支付項(xiàng)目的保障政策，不包括職工醫(yī)保人群，“職工醫(yī)保人群采取的是統(tǒng)賬結(jié)合模式，門(mén)診用藥基本可以通過(guò)個(gè)人賬戶解決，是有制度安排的。”

保障范圍方面，《意見(jiàn)》明確為國(guó)家基本醫(yī)保用藥目錄內(nèi)的降血壓、降血糖藥品。同時(shí)為了合理指導(dǎo)臨床用藥，保障用藥質(zhì)量和減輕用藥負(fù)擔(dān)，優(yōu)先選用目錄內(nèi)甲類(lèi)藥品、國(guó)家基本藥品、通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的品種、集中采購(gòu)中選品種。

對(duì)于保障水平，《意見(jiàn)》提出，以二級(jí)及以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為依托，對(duì)“兩病”藥品的門(mén)診費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付，政策范圍內(nèi)支付比例要達(dá)到50%以上，地方根據(jù)自身?xiàng)l件設(shè)封頂線，也可以不設(shè)封頂線。

最多可取3個(gè)月藥量

記者注意到，為了保障基金平衡，實(shí)現(xiàn)成本的總體可控，減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)，《意見(jiàn)》提出了保障藥品供應(yīng)和使用等配套措施，其中包括完善“兩病”門(mén)診用藥的長(zhǎng)期處方制度。

國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局局長(zhǎng)張宗久指出，長(zhǎng)期處方制度是在保障醫(yī)療質(zhì)量安全前提下，對(duì)病情相對(duì)穩(wěn)定的慢性病患者，實(shí)施長(zhǎng)期處方用藥管理，以避免一些慢病患者總是到醫(yī)院取藥。

張宗久說(shuō)，通常情況下，急診處方量一般為一天，不超過(guò)三天，門(mén)診一般不超過(guò)七天，即一次看病能拿到一周的藥。對(duì)于需要長(zhǎng)期用藥的患者，通常不超過(guò)14天，即兩周的藥量。但是高血壓、糖尿病需要連續(xù)長(zhǎng)期用藥，患者不得不重復(fù)跑腿。

此外，過(guò)去，每次開(kāi)藥醫(yī)生都要進(jìn)行診斷，根據(jù)診斷開(kāi)具處方。如果醫(yī)保支付支持長(zhǎng)期處方制度，符合條件的高血壓、糖尿病患者每次開(kāi)具3個(gè)月的處方，就不需要重復(fù)診斷。

據(jù)了解，目前，浙江、上海、北京等地已實(shí)行長(zhǎng)期處方制度。長(zhǎng)期處方量一般超過(guò)一周，不超過(guò)三個(gè)月。張宗久認(rèn)為，長(zhǎng)期處方實(shí)行后，可以減少很多患者的配藥往返，但也要加強(qiáng)長(zhǎng)期的處方安全管理，需對(duì)長(zhǎng)期用藥患者進(jìn)行連續(xù)跟蹤管理。

■ 聲音

長(zhǎng)期處方有利于解決患者多次往返配藥，而且減少患者的就診次數(shù)和相關(guān)費(fèi)用成本。據(jù)估算，如果我們現(xiàn)在每名符合條件的患者，每?jī)芍芫驮\一次，就是在兩周的14天時(shí)間內(nèi)就要做一次診療配藥的話，延長(zhǎng)為3個(gè)月的長(zhǎng)期處方，一年下來(lái)可以減少20次醫(yī)院往返診療。

——國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局局長(zhǎng)張宗久

解讀1

多少“兩病”患者將受益？

惠及1億多患者，長(zhǎng)期慢性病用藥患者用藥負(fù)擔(dān)將減輕

張宗久在吹風(fēng)會(huì)上介紹，2015年中國(guó)的慢病狀況報(bào)告顯示，我國(guó)高血壓患者約2.7億，糖尿病患者9700萬(wàn)。其中，部分患者需要長(zhǎng)期服藥控制病情，目前我國(guó)“兩病”總治療人數(shù)已經(jīng)達(dá)到了1.43億。

但一些不需要住院或達(dá)不到特殊慢病診斷門(mén)檻的慢性病患者，因癥狀不夠重等原因，普通常用藥進(jìn)不了門(mén)診報(bào)銷(xiāo)門(mén)檻，難以享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。

陳金甫指出，部分尤其是癥狀不重的“兩病”患者拿藥享受不到報(bào)銷(xiāo)待遇，會(huì)帶來(lái)一系列問(wèn)題，第一是小病釀成大病，第二是政策上鼓勵(lì)患者“擠住院”，因?yàn)榈结t(yī)院才能報(bào)銷(xiāo)。此次惠民措施出臺(tái)，不僅可以減輕長(zhǎng)期慢性病患者的用藥負(fù)擔(dān)，還可以促進(jìn)患者的健康管理，避免小病大治。

陳金甫透露，這次政策將惠及約1億多患者。

解讀2

新舊政策如何銜接？

已納入保障范圍的“兩病”患者確保待遇不下降

陳金甫介紹，過(guò)去醫(yī)保重點(diǎn)報(bào)銷(xiāo)住院患者的費(fèi)用。近年來(lái)，為了解決人數(shù)眾多、費(fèi)用偏低的門(mén)診治療人群的待遇，全國(guó)推進(jìn)了門(mén)診統(tǒng)籌，門(mén)診費(fèi)用達(dá)到一定水平也可通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。

同時(shí)，對(duì)一些慢性病、特殊病，比如腫瘤放化療、糖尿病、高血壓、腎透析，這些不需要在醫(yī)院住院治療，但確實(shí)又屬于大病，費(fèi)用比較高，針對(duì)這些人群所發(fā)生的費(fèi)用，各地通過(guò)門(mén)診慢性病的保障措施、特殊病的保障措施，逐步納入報(bào)銷(xiāo)范圍。

《意見(jiàn)》明確，對(duì)于已納入門(mén)診慢性病、特殊病保障范圍的“兩病”患者，繼續(xù)按現(xiàn)有政策執(zhí)行，確保待遇水平不降低。

陳金甫解釋?zhuān)瑢?duì)于已納入“兩病”慢特病保障的患者，繼續(xù)按現(xiàn)有政策執(zhí)行，確保現(xiàn)有待遇不下降、不受沖擊；原來(lái)沒(méi)享受政策的人群，可以通過(guò)新政策解決門(mén)診用藥保障問(wèn)題。

解讀3

醫(yī)保基金是否可承受？

進(jìn)一步降低成本提高績(jī)效，應(yīng)對(duì)醫(yī)保基金支出增加

陳金甫坦言，“兩病”用藥支出確實(shí)會(huì)增加醫(yī)保基金支出。

按照我國(guó)高血壓、糖尿病患病率推算，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人中約有3.2億患者。但并非所有患者都需要采取藥物治療，此次政策惠及人群約1億多人。

此外，“兩病”用藥種類(lèi)多，價(jià)格差異大，用藥上也存在一定程度濫用和不能合理施治的問(wèn)題。這勢(shì)必會(huì)增加醫(yī)?；鸬闹С觯绕涫且恍├щy地區(qū)，可能本身基金運(yùn)行就緊張，會(huì)帶來(lái)一些地區(qū)基金的當(dāng)期赤字和長(zhǎng)期運(yùn)行的風(fēng)險(xiǎn)。

“測(cè)算下來(lái)，涉及基金一年大概近400億。”國(guó)家醫(yī)保局待遇保障司司長(zhǎng)王芳琳指出，不過(guò)此次“兩病”保障措施有很多配套管理措施。比如，鼓勵(lì)在醫(yī)保目錄內(nèi)優(yōu)先選用甲類(lèi)藥品、國(guó)家基本藥物、招標(biāo)采購(gòu)中選藥品，從成本上做到可控。

陳金甫還透露了2018年城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；?包括新農(nóng)合)收支情況：收入約7800多億，支出約7100多億，當(dāng)期結(jié)余700多億，累計(jì)結(jié)余還會(huì)多一些。

“我想醫(yī)保基金的總體運(yùn)行還在良好區(qū)間，應(yīng)該沒(méi)有什么顧慮?！标惤鸶Ρ硎?，國(guó)家醫(yī)保局還將通過(guò)增加籌資、發(fā)揮現(xiàn)有基金績(jī)效，應(yīng)對(duì)醫(yī)保基金支出增加。增加籌資是首選的政策目標(biāo)，同時(shí)發(fā)揮現(xiàn)有基金的績(jī)效，通過(guò)和衛(wèi)生部門(mén)的合作包括推進(jìn)一系列改革，降低成本、提高績(jī)效。