安徽省金寨縣花石鄉(xiāng)大灣村貧困戶陶文芝患心臟病多年。兩個孩子都在上大學，家里經(jīng)濟負擔很重。去年，她在縣人民醫(yī)院做了心臟搭橋手術，醫(yī)藥費共花了35924元，醫(yī)保報銷之后，個人自付僅5116元?！岸嗵澯泻谜?，我才治好了心臟病！”陶文芝說。

大病重病基本有保障

為了解決貧困群眾看大病難問題，安徽省級醫(yī)院成立了22個大病專項救治專家指導組，確定131家定點醫(yī)療機構，明確了臨床路徑和按病種付費標準，逐一制定診療方案，逐人建立救治臺賬。貧困人口在縣域內(nèi)、市級、省級醫(yī)療機構就診，個人年度累計自付費用分別不超過3000元、5000元和1萬元，剩余合規(guī)醫(yī)藥費用全部由政府兜底；貧困慢病患者1個年度內(nèi)門診醫(yī)藥費用，經(jīng)基本醫(yī)保等補償后，剩余合規(guī)費用由補充醫(yī)保再報銷80%。

近年來，國家衛(wèi)健委貫徹精準扶貧精準脫貧方略，把防止因病致貧返貧作為主攻方向，研究確定了“三個一批”分類救治策略，即大病集中救治一批、慢病簽約服務管理一批、重癥兜底保障一批，精準施策，全力推進，貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力明顯提升，貧困患者得到及時救治且醫(yī)療費用負擔大幅減輕，目前已有670萬戶因病致貧返貧貧困戶實現(xiàn)脫貧。

我國將大病專項救治病種擴大到25種，對慢病患者落實家庭醫(yī)生簽約服務。截至2019年6月底，全國1435萬貧困大病和慢病患者得到基本救治和健康管理服務。建立基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、政府兜底保障機制，實行縣域內(nèi)住院“先診療、后付費”和“一站式”即時結算。2019年上半年，全國貧困患者醫(yī)療費用個人平均自付比例控制在10%左右。

近日，國家衛(wèi)健委等部門制定《解決貧困人口基本醫(yī)療有保障突出問題工作方案》，全面解決基本醫(yī)療有保障方面存在的突出問題。所謂基本醫(yī)療有保障，主要是指貧困人口全部納入基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助等制度保障范圍，常見病、慢病能夠在縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療機構獲得及時診治，得了大病、重病后基本生活有保障。

力爭消滅村醫(yī)空白點

“以前去鎮(zhèn)醫(yī)院看病，走路要一個多小時。現(xiàn)在村里也能看病，太方便了！”在四川省樂山市馬邊彝族自治縣下溪鎮(zhèn)珍珠橋村衛(wèi)生室，52歲的貧困戶羅大媽說。

“羅大媽孩子都在外地打工，平時有個頭疼腦熱的，就會來這里?！闭渲闃虼逍l(wèi)生室村醫(yī)周偉超說，要是生病行動不便，只要打個電話，他就會騎著摩托去羅大媽家里。

周偉超2016年從成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院針灸學校畢業(yè)后，留在珍珠橋村衛(wèi)生室工作，是樂山市定向培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生項目的一員。

樂山市從2013年起舉辦民族醫(yī)士班，由市、縣政府出資，依托樂山職業(yè)技術學院和成都中醫(yī)藥大學附屬針灸學校聯(lián)合辦學，定向培養(yǎng)200名中專學歷醫(yī)學生。學生免費通過3年的正規(guī)中專學歷教育，獲得中醫(yī)學中專畢業(yè)證書，畢業(yè)后全部回戶籍所在行政村從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作。2016年7月和2017年7月，兩批共200名畢業(yè)學員回到戶籍所在行政村，實現(xiàn)了每個村配備一名村醫(yī)，有效緩解了貧困民族地區(qū)農(nóng)村群眾看病難問題。

今年5月以來，安徽省對70個涉貧縣區(qū)的14022個行政村進行逐村摸排、反復核實，發(fā)現(xiàn)有168個村無合格村醫(yī)，其中貧困村43個。安徽省啟動實施“百醫(yī)駐村”行動。從省、市公立醫(yī)院選派優(yōu)秀醫(yī)療人才，自7月初開始深入全省村醫(yī)空白村駐村幫扶2年。每村派駐1人，任村衛(wèi)生室負責人。首批從省屬醫(yī)院選派50人，解決最突出的貧困村問題，余下的由市、縣、鄉(xiāng)統(tǒng)籌選派，今年7月底陸續(xù)進駐。

目前，我國已組織全國1107家三級醫(yī)院“一對一”幫扶832個貧困縣的1172家縣級醫(yī)院，建立遠程醫(yī)療網(wǎng)絡，全面提升貧困地區(qū)縣醫(yī)院診療能力。從2019年上半年健康扶貧動態(tài)管理數(shù)據(jù)系統(tǒng)看，94.5%的貧困患者在縣域內(nèi)得到妥善治療。

國家衛(wèi)生健康委扶貧辦主任、財務司司長何錦國表示，解決基本醫(yī)療有保障方面存在的突出問題，有三大主攻方向：加強縣醫(yī)院能力建設；推進“縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體”機制建設；加強鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化建設。力爭到2019年底前，全面消除鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構和人員“空白點”。

綜合防控治療地方病

近年來，我國加大貧困地區(qū)重點傳染病、地方病綜合防控力度，“靶向”治療，成效顯著。根據(jù)國家衛(wèi)健委《地方病防治專項三年攻堅行動方案（2018—2020年）》，我國將符合建檔立卡條件的地方病病人全部納入健康扶貧“三個一批”行動計劃，統(tǒng)籌醫(yī)保等措施，實施綜合保障。目前，健康促進三年攻堅行動在貧困地區(qū)普遍落地。

小羅今年6歲，來自廣西欽州市靈山縣建檔立卡貧困家庭。幾年前，她在靈山縣人民醫(yī)院確診為重型地中海貧血，一直無錢醫(yī)治。今年1月，當?shù)卣才潘ド虾Ｈ鸾疳t(yī)院血液科進行造血干細胞移植，這是廣西首例赴區(qū)外進行造血干細胞移植的患者。目前，她已回到廣西，主要以門診復查、服用藥物為主，各項檢查指標穩(wěn)定，恢復良好。

地中海貧血是一種遺傳性溶血性疾病。廣西屬地貧病高發(fā)地區(qū)，地貧基因攜帶率超過20%。重型地貧患兒需終身接受輸血和排鐵治療維持生命，唯一的根治方法是進行造血干細胞移植。然而，高達二三十萬元的手術費用讓許多家庭陷入困境。

為此，廣西成立救助基金，確定救助醫(yī)院。一方面，廣西紅十字基金會通過設立廣西紅十字天使計劃“關愛生命”地中海貧血救助基金，對14周歲以下困難家庭重型地中海貧血患兒實施救助，為進行造血干細胞移植手術的患兒提供每人5萬元的救助金。另一方面，通過協(xié)調(diào)國內(nèi)醫(yī)療資源，確定上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院和北京大學人民醫(yī)院作為地貧病患兒定點救治醫(yī)院。廣西還制定了《地中海貧血防治三年行動計劃（2019—2021年）》，開展重型地貧病患者造血干細胞移植救助行動，提高患者生存質(zhì)量。力爭到2021年，全區(qū)重型地貧胎兒出生率將降至萬分之零點三以下。