近年來(lái)，以肝損傷為代表的中藥安全性問(wèn)題和事件時(shí)有發(fā)生，不僅影響了人們的健康，而且給中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展帶來(lái)不利影響。其中，尤以何首烏被報(bào)道的最多。何首烏長(zhǎng)期以來(lái)應(yīng)用廣泛，一度被認(rèn)為是“無(wú)毒”的補(bǔ)益類中藥，但近年來(lái)由其引發(fā)的肝損傷事件引起了國(guó)內(nèi)外的廣泛關(guān)注。

藥物本身固有的毒性以及個(gè)人體質(zhì)問(wèn)題，是包括中藥在內(nèi)的所有藥物性肝損傷主要發(fā)病機(jī)制，不管是中草藥還是西藥，都應(yīng)在醫(yī)生和藥師的指導(dǎo)下合理用藥。然而在我國(guó)，中藥實(shí)際上大都處于非處方藥管理狀態(tài)，容易購(gòu)買(mǎi)，并且常常缺乏醫(yī)生指導(dǎo)，隨意使用，從而導(dǎo)致肝損傷。

以何首烏為例。生何首烏小毒，經(jīng)九蒸九曬炮制過(guò)之后，其肝毒性大為減小，稱為制首烏，兩者無(wú)論功效還是服用劑量均有很大不同。我院肝病科曾有醫(yī)生做過(guò)調(diào)查研究，從1989~2015年26年間何首烏制劑所致的藥物肝損傷文獻(xiàn)報(bào)道，發(fā)現(xiàn)73.2%存在不合理用藥情況，如違背中醫(yī)理論錯(cuò)用生首烏、超常規(guī)用量、超服用療程、不當(dāng)配伍、多藥合用、不注意監(jiān)測(cè)肝功能等，這當(dāng)中62.8%的患者是自行服藥，僅8%的患者是在醫(yī)生指導(dǎo)下服藥。

此外，可導(dǎo)致中藥相關(guān)性肝損傷發(fā)生的原因還包括：

1. 偏方、驗(yàn)方、秘方泛濫而缺少監(jiān)管。此類方藥大多出自無(wú)行醫(yī)資質(zhì)的鄉(xiāng)村郎中、江湖游醫(yī)之手，常常違背中醫(yī)理論指導(dǎo)，藥物組成魚(yú)龍混雜，有毒藥物、超劑量現(xiàn)象常見(jiàn)。

2. 中藥材質(zhì)量問(wèn)題。如是否為道地藥材，炮制工藝是否精當(dāng)，中藥在生長(zhǎng)、加工、炮制、儲(chǔ)藏、運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)上是否受到污染或變質(zhì)，以及是否有中藥農(nóng)藥殘留、霉變、重金屬超標(biāo)等。

3. 某些中藥同名誤用、偽品混用。如臨床報(bào)道導(dǎo)致肝衰竭很多見(jiàn)的土三七，便是誤將其當(dāng)做田三七使用所致。

4. 服用者自身因素。如有慢性肝病基礎(chǔ)、肝功能損傷、大量飲酒及特異過(guò)敏性體質(zhì)等。研究發(fā)現(xiàn)，23.38%的患者發(fā)生肝損傷時(shí)合并有病毒性肝炎、脂肪肝等基礎(chǔ)肝病，這些患者的藥物性肝損傷更嚴(yán)重，且發(fā)生肝衰竭和導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)更大。

最后需要提醒，要意識(shí)到中草藥及其相關(guān)制劑、保健品等都有肝毒性的風(fēng)險(xiǎn)，需把握適應(yīng)證，不能濫用，更不能超劑量、超療程使用；用藥須在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)辨證論治選藥組方，用藥對(duì)證、劑量療程恰當(dāng)、配伍得當(dāng)；對(duì)已報(bào)道有肝損傷或說(shuō)明書(shū)警示有肝損傷風(fēng)險(xiǎn)的中草藥及其相關(guān)制劑，需警惕選用，嚴(yán)格限制劑量與療程；有慢性肝病基礎(chǔ)、過(guò)敏體質(zhì)或老年患者，用藥期間要加強(qiáng)肝功能監(jiān)測(cè)；另外，要注意避免促進(jìn)或誘發(fā)藥物性肝損傷的因素，如空腹服藥或服藥時(shí)飲酒等。