急診分級(jí)實(shí)施兩個(gè)多月 優(yōu)先接診瀕危患者0.45萬人次

20家市屬大醫(yī)院讓出生命通道

看病不講“先來后到”，急危重癥患者優(yōu)先。今年5月1日，北京市20家市屬大醫(yī)院啟動(dòng)“急診分級(jí)就診”。這個(gè)不講“順序”的規(guī)定實(shí)施了兩個(gè)多月，效果怎么樣？今天上午，北京市醫(yī)院管理中心主任潘蘇彥在向媒體通報(bào)情況時(shí)介紹，目前20家提供急診服務(wù)的北京市屬醫(yī)院中，已經(jīng)有19家市屬大醫(yī)院建立和使用急診預(yù)檢分診信息系統(tǒng)，對(duì)患者病情進(jìn)行充分評(píng)估和分級(jí)；20家醫(yī)院通過就診單和(或)排隊(duì)候診叫號(hào)系統(tǒng)，區(qū)分不同等級(jí)、顏色，明確患者的就診級(jí)別，秩序井然。兩個(gè)多月來，市屬醫(yī)院共接診急診患者46.13萬人次，其中，1級(jí)患者0.45萬人次，占0.98%，4級(jí)患者約占一半。

數(shù)據(jù)分析顯示，急診科非急癥病人的占比較高，達(dá)到30%至50%。大醫(yī)院急診科“急診不急”的狀況，有可能耽誤急危重癥患者的診斷和治療。針對(duì)這一問題，市醫(yī)管中心推動(dòng)市屬醫(yī)院探索“急診預(yù)檢分級(jí)”，也就是“急診分級(jí)”。急診分級(jí)將患者分為“瀕危、危重、急癥和非急癥”1至4個(gè)級(jí)別，遵循從重到輕、從病情迅速變化到相對(duì)穩(wěn)定的原則，合理安排患者就診順序，優(yōu)先處理較重病人。同時(shí)，醫(yī)管中心還要求急診做到“三重保障”，也就是市屬醫(yī)院要安排經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)分診醫(yī)務(wù)人員、要依據(jù)專業(yè)儀器采集生命體征、要有專業(yè)人員監(jiān)測候診區(qū)患者病情，通過這三重保障有效實(shí)現(xiàn)科學(xué)分級(jí)、最大程度保證每位患者生命安全。

潘蘇彥告訴記者，20家提供急診服務(wù)的北京市屬醫(yī)院，實(shí)施急診分級(jí)工作兩個(gè)半月以來，進(jìn)展順利、秩序平穩(wěn)。朝陽醫(yī)院通過實(shí)施急診分級(jí)，接納急危重癥患者的能力進(jìn)一步提高，目前在朝陽醫(yī)院急診搶救室和搶救留觀區(qū)的危重癥患者占比已經(jīng)達(dá)到90%以上。天壇醫(yī)院實(shí)施急診分級(jí)后，急診預(yù)檢分診在流程上為一二級(jí)患者生命通道的通暢提供了保障，優(yōu)化了危重癥患者救治流程；急診分級(jí)的理念正在被患者所接受和理解，患者以往“按排隊(duì)先后就診”的觀念逐漸改變，大量患者擠在診室的現(xiàn)象越來越少，急診秩序有了明顯改善。

患者是否滿意，市醫(yī)管中心也在市屬醫(yī)院做了問卷調(diào)查。在6月15日至6月28日進(jìn)行的調(diào)查顯示，84.52%的患者贊同急診就診按患者病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)，絕大多數(shù)患者都能夠理解和接受急診分級(jí)的理念和規(guī)則。潘蘇彥說，市醫(yī)管中心已把急診分級(jí)納入改善醫(yī)療服務(wù)專項(xiàng)考核，下一步將再加強(qiáng)明察暗訪，保證各項(xiàng)制度措施落實(shí)到位。同時(shí)，潘蘇彥呼吁醫(yī)患共促搶救生命通道暢通，“急診分級(jí)，對(duì)所有人來說都是公平的?！弊袷丶痹\分級(jí)候診秩序，讓出生命搶救通道，每個(gè)人都會(huì)成為急診分級(jí)的受益者，“今天我們?yōu)閯e人讓道，明天別人也會(huì)為我們讓道?！?/p>

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急診預(yù)檢分診是國際上通行的做法。北京市醫(yī)院管理中心組織有關(guān)專家，根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)制定了《市屬醫(yī)院急診預(yù)檢分診分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，將患者分為“瀕危、危重、急癥和非急癥”1至4級(jí)分級(jí)管理：

級(jí)患者病情瀕危、隨時(shí)可能危及生命，即刻進(jìn)入復(fù)蘇室或搶救室進(jìn)行搶救。如心跳呼吸驟停、休克、明確的心肌梗死、癲癇持續(xù)狀態(tài)、體溫＞41℃、收縮壓＜70毫米公主、血糖＜3.33毫摩爾/升等。

級(jí)患者病情危重或迅速惡化、存在生命危險(xiǎn)，10分鐘內(nèi)進(jìn)入搶救室進(jìn)行救治。如嚴(yán)重呼吸困難、昏睡、急性腦卒中、ECG提示急性心肌梗死、活動(dòng)性或嚴(yán)重失血等。

級(jí)患者病情急、存在潛在的生命威脅，先于4級(jí)非急癥患者優(yōu)先診治。如急性哮喘、吸入異物、吞咽困難、持續(xù)嘔吐、胸腹痛、輕中度外傷、輕中度出血等。

級(jí)患者為非急癥，病情程度一般，根據(jù)指引順序就診，等候時(shí)間較長。如無危險(xiǎn)特征的輕微疼痛、不需要縫合的小的擦傷、穩(wěn)定恢復(fù)期患者復(fù)診、僅開具醫(yī)療證明等。