6月15日零時，北京近3700家醫(yī)療機構正式啟動新一輪醫(yī)改。此次改革主要內(nèi)容包括取消醫(yī)用耗材加成，降低儀器設備檢驗項目價格，提升中醫(yī)、病理、手術等體現(xiàn)醫(yī)務人員勞動價值的項目價格，實施醫(yī)用耗材聯(lián)合采購和藥品帶量采購，改善醫(yī)療服務等，因此也被概括為“一取消、一降低、一提升、一采購、一改善”這五個“一”。

作為此次改革的核心內(nèi)容，取消醫(yī)用耗材加成將使醫(yī)療機構正式告別“以耗養(yǎng)醫(yī)”，那病患就診費用能降嗎？各項措施綜合發(fā)力，未來就醫(yī)還將出現(xiàn)哪些變化？6月15日晚，《央視財經(jīng)評論》邀請北京大學健康發(fā)展研究中心主任李玲和央視財經(jīng)評論員劉戈做客演播室，深度解析?！　?/p>

【新聞鏈接】醫(yī)用耗材加成

按此前制度，醫(yī)療機構對患者實行耗材進價加差率收費，耗材進價500元以上的加成5%收費，500元以下的加成10%收費。取消醫(yī)用耗材加成后，醫(yī)療機構按采購進價收費，將直接減少患者在醫(yī)用耗材上的花費。

取消加成 費用怎么變？

李 玲：“一采購”能降低藥品耗材價格 讓百姓受益

北京大學健康發(fā)展研究中心主任 李玲：這次是“五個一”改革，當中的“一采購”，包含了京津冀聯(lián)合采購、帶量采購的內(nèi)容，這能有效帶來藥品耗材降價。比如，去年底11個城市的藥品集中采購，25種藥平均降幅超過50%，最高降95%，確實讓老百姓得實惠。

從全世界來說，耗材行業(yè)門檻都比較高，科技含量高、壟斷程度也高，高質耗材在我國的價格在全世界來看都是高的，靠單個醫(yī)院，甚至單獨一個城市，是談不下價的，聯(lián)合采購的作用就在于此。

劉 戈：耗材國產(chǎn)化能推動價格更趨合理

央視財經(jīng)評論員 劉戈：仔細觀察就能發(fā)現(xiàn)，耗材價格高的全都是進口的，比如一些心臟支架、人工關節(jié)，它們技術含量高，品牌溢價能力也高，進入我們的醫(yī)療體系以后甚至能形成多贏：醫(yī)院能增收，家屬和病人也安心，同時還降低了醫(yī)療風險。但這只是短期，長久來看一定會造成過度醫(yī)療，加重病患負擔，放大道德風險。

從根本上來說，解決這個問題需要更多的國產(chǎn)化，尤其是真正有競爭力的國產(chǎn)耗材進入市場，推動整個耗材產(chǎn)品價格更趨合理。

服務提價 到底誰受益？

李 玲：提升服務價格 體現(xiàn)醫(yī)生價值

北京大學健康發(fā)展研究中心主任 李玲：我們現(xiàn)在的服務價格，大部分還是90年代末形成的。兩年前北京取消藥品加成調(diào)了幾百項，但大部分沒調(diào)。目前的改革方向是對的，只是更接近于控制總量、調(diào)整結構：過去以藥養(yǎng)醫(yī)，就把藥的加成取消了；很快老百姓抱怨說檢查多了，耗材用得多了，這一輪就控制耗材和檢查，應該說還沒有根本地解決問題。提升服務價格，當然比過去靠藥、靠耗材、靠檢查養(yǎng)醫(yī)要好得多，但核心問題，還是醫(yī)院的補償機制和薪酬待遇問題，這要一步步來。

劉 戈：醫(yī)療價格要更多體現(xiàn)醫(yī)護的價值

央視財經(jīng)評論員 劉戈：現(xiàn)在的定價機制有歷史原因，比如早年一臺進口CT機很貴很貴，而人們普遍工資水平比較低，那么一次治療的成本計算就會自然地把更多價格附加在耗材上面，但時至今日還沿用過去的標準就極不合理了，一臺好幾個小時的高水平手術，錢沒少花，但醫(yī)生、護士能拿到的錢可能占比很低，這就扭曲了醫(yī)療服務的付出回報機制，客觀上也導致了行業(yè)內(nèi)灰色收入等問題的存在。

在最終價格里真正體現(xiàn)醫(yī)護服務的價值，有助于讓醫(yī)護人員合理合法得到應有收入，還會進一步提高診療質量，最終讓病患受益。

李 玲：醫(yī)改是系統(tǒng)工程 給醫(yī)改一點時間

北京大學健康發(fā)展研究中心主任 李玲：在英國，一方面強調(diào)的是醫(yī)生要有合理回報，另一方面又不能給醫(yī)生過多經(jīng)濟激勵。按資質來，一個腦科醫(yī)生、一個兒科醫(yī)生和一個內(nèi)科普通醫(yī)生待遇是一樣的。為什么不能差異太大，就在于過度經(jīng)濟激勵可能會出現(xiàn)供給誘導需求，這正是醫(yī)療的特殊所在。

我們國家的改革就是在一步步調(diào)整過去被扭曲的地方。醫(yī)改今年是第十年，我相信老百姓仍然會有抱怨，會認為跟預期有差距，但宏觀上比較，美國醫(yī)改也是09年開始，10年后基本無疾而終，這個周期里人均預期壽命沒有變；但這10年我國人均預期壽命長了三歲多。所以要看到這是一個系統(tǒng)性改革，進步也是一點點積累的，我們要給醫(yī)改一點時間。

核心觀點

李 玲：醫(yī)改還在路上 要動真格 讓百姓真正得實惠

北京大學健康發(fā)展研究中心主任 李玲：醫(yī)改該提速的提速了，該探索的都探索了，要做什么其實也很清楚，就是讓我們的醫(yī)院真正回歸公益性，讓它的生存和發(fā)展不要跟掙錢掛鉤，讓醫(yī)生回歸到治病救人的本質。當好醫(yī)生，就有體面的待遇，有尊嚴的生活。我們的醫(yī)改朝這個方向走，老百姓就能得到實實在在的利益。

劉 戈：醫(yī)療定價是世界難題 制度設計需要在實踐中逐步完善

央視財經(jīng)評論員 劉戈：醫(yī)療定價是一個世界難題，沒辦法通過市場清晰定價。在當下的制度設計中，可以更多引入大數(shù)據(jù)作參考，統(tǒng)計醫(yī)療花費，跟預算做比對，這些數(shù)據(jù)會對政府定價形成更加可靠的依據(jù)。目前在上海、廣州，基于足夠大的樣本形成的數(shù)據(jù)，已經(jīng)在定價中發(fā)揮作用，也能比較客觀地反映醫(yī)療發(fā)生的真實成本。而我們的整個制度設計，都有賴于在實踐中的逐步完善。

來源：央視財經(jīng)(ID:cctvyscj)