中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院12日稱，該院肝膽外科為一名被腫瘤包繞大血管的43歲的肝臟腫瘤患者實(shí)施了手術(shù)，以抽絲剝繭般的手法游離靜脈，并切除腫瘤、重建血管。術(shù)后患者恢復(fù)良好，目前已康復(fù)出院。

2019年1月，患者楊先生感覺右上腹悶脹不適逐漸加重，于是來到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院檢查，檢查后發(fā)現(xiàn)腫瘤指標(biāo)異常升高。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院肝膽外科王捷教授介紹，檢查顯示楊先生肝臟上面的不像血管瘤，反而像惡性腫瘤。

巨大肝癌的治療方法優(yōu)先以手術(shù)切除為主，而楊先生腫瘤所處的特殊位置，卻讓王捷覺得難以“下刀”。

王捷稱，因?yàn)槟[瘤位于肝臟血管的流出道根部，腫瘤包繞大血管導(dǎo)致分離困難，切除病灶需要同時(shí)顯露三支肝靜脈的根部，同時(shí)切除被腫瘤包繞的下腔靜脈。三支肝靜脈根部直接匯入下腔靜脈進(jìn)入右側(cè)心房，稍有不慎就會(huì)導(dǎo)致大出血。

在聯(lián)合肝膽外科、泌尿外科、病理科等專家進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診后，王捷及該院李文濱副教授團(tuán)隊(duì)決定為楊先生進(jìn)行手術(shù)切除肝臟病灶。

王捷稱，在手術(shù)過程中，首先需要解剖并預(yù)控制肝臟的入肝血流和出肝血流，然后離斷肝臟實(shí)質(zhì)，解剖出左肝靜脈后，在腫瘤上方結(jié)扎肝中靜脈，在腫瘤上方游離右肝靜脈，修補(bǔ)肝靜脈的篩孔后，進(jìn)一步游離下腔靜脈。

緊接著是最關(guān)鍵的一步——阻斷門靜脈，在腫瘤受累的下腔靜脈兩側(cè)分別阻斷。“驚心動(dòng)魄的一刻就在這時(shí)候發(fā)生，因?yàn)橄虑混o脈收納整個(gè)下肢和盆腔的心臟回心血量，門靜脈是收納整個(gè)腹腔臟器的回心血量，相當(dāng)于整個(gè)軀體腹部以下的回心血量被阻斷。”王捷稱，病人的血壓一度下降至70/30mmHg(標(biāo)準(zhǔn)血壓范圍為90mmHg至140mmHg)，相當(dāng)于休克狀態(tài)。

在該院麻醉科彭書崚和王捷手術(shù)團(tuán)隊(duì)的共同配合下，用了30分鐘完成了整個(gè)下腔靜脈的吻合重建，隨著門靜脈的開放和下腔靜脈及人工血管的重新開放供血，手術(shù)的最關(guān)鍵步驟終于完成。

在麻醉科和手術(shù)室的配合下，經(jīng)過近10小時(shí)的努力，王捷教授、李文濱副教授團(tuán)隊(duì)完成手術(shù)，術(shù)中出血約2000ml。經(jīng)過近3周的監(jiān)護(hù)和治療，術(shù)后楊先生的肝功能指標(biāo)已恢復(fù)正常，胃腸道功能逐漸恢復(fù)。

“腫瘤包繞大血管的情況比較少見。手術(shù)最難的地方在于將層層血管從腫瘤上剝離。”王捷教授介紹，剝離靜脈如同剝生雞蛋，剝掉外層的蛋殼，還要保證內(nèi)層薄膜毫發(fā)無損。而阻斷門靜脈和下腔靜脈的吻合重建，需要快、準(zhǔn)、穩(wěn)，對術(shù)者的技術(shù)要求高，同時(shí)需要麻醉師密切配合，才能讓患者安全渡過難關(guān)。(蔡敏婕 張陽)