首席記者姚常房發(fā)自日內(nèi)瓦

當(dāng)?shù)貢r(shí)間5月20日，第72屆世界衛(wèi)生大會(huì)開(kāi)幕。由中國(guó)等5國(guó)共同舉辦的“從初級(jí)衛(wèi)生保健邁向全民健康覆蓋和可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)”的主題邊會(huì)，分享了實(shí)施初級(jí)衛(wèi)生保健的經(jīng)驗(yàn)，探討了實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋和可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的路徑。

“必須拿出很好的典范”

邊會(huì)在日內(nèi)瓦萬(wàn)國(guó)宮一個(gè)能容納200多人的會(huì)議室舉行，會(huì)場(chǎng)坐滿了來(lái)自10余個(gè)國(guó)家和國(guó)際組織的代表，很多沒(méi)“搶”到椅子的人，自發(fā)站在會(huì)場(chǎng)兩側(cè)，有的直接席地而坐。

“我們要討論的是一個(gè)最重要的話題，初級(jí)衛(wèi)生保健在21世紀(jì)同樣重要和關(guān)鍵。”俄羅斯衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)人發(fā)言的第一句話，就是感謝中國(guó)等組織者提供了一個(gè)有意義的話題。

世界衛(wèi)生組織總干事譚德塞同樣對(duì)全民健康覆蓋和初級(jí)衛(wèi)生保健寄予厚望，他在給邊會(huì)的書面發(fā)言中指出，全民健康覆蓋為所有人帶來(lái)健康，涉及財(cái)政支持和衛(wèi)生服務(wù)覆蓋，初級(jí)衛(wèi)生保健則是強(qiáng)有力衛(wèi)生體系的基礎(chǔ)?！拔覀儽仨毮贸龊芎玫牡浞??！?/p>

中國(guó)的經(jīng)驗(yàn)有力證明了實(shí)施初級(jí)衛(wèi)生保健是實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋的最佳路徑。1978年，在阿拉木圖召開(kāi)的國(guó)際初級(jí)衛(wèi)生保健會(huì)議上，以“縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療體系、農(nóng)村合作醫(yī)療制度、赤腳醫(yī)生”為三大法寶的“中國(guó)模式”得到一致認(rèn)可，被世衛(wèi)組織作為典范向發(fā)展中國(guó)家推薦。此后，中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健不斷迭代升級(jí)：1978年～2000年屬于人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健階段，2000年～2009年進(jìn)入全面落實(shí)農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健發(fā)展綱要階段，2009年～2018年則是城鄉(xiāng)統(tǒng)籌推動(dòng)建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的深化醫(yī)改階段。

目前，中國(guó)及世界各國(guó)都在為實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋目標(biāo)而采取積極行動(dòng)，但仍面臨一些共同挑戰(zhàn)，如城鎮(zhèn)化進(jìn)程加快、老齡化加速、慢性病高發(fā)等。這些趨勢(shì)的疊加效應(yīng)使公民健康需求出現(xiàn)新變化，需要更加有力的基層醫(yī)療衛(wèi)生體系提供優(yōu)質(zhì)、安全、綜合一體化以及可負(fù)擔(dān)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

在專題小組討論環(huán)節(jié)，國(guó)家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任傅衛(wèi)表示，當(dāng)下，中國(guó)積極提供高質(zhì)量的健康服務(wù)，全面推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，在普及健康生活、優(yōu)化健康服務(wù)、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)等方面持續(xù)發(fā)力。同時(shí)，著力構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的整合型服務(wù)體系，建立國(guó)家和區(qū)域醫(yī)療中心，開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療，發(fā)揮優(yōu)質(zhì)資源帶動(dòng)作用，鼓勵(lì)診所發(fā)展和社會(huì)力量加入，為基層提供更多服務(wù)。

以基層為重點(diǎn)成共識(shí)

為筑牢基層網(wǎng)底，中國(guó)和諸多國(guó)家一直在努力。

2016年，中國(guó)確定的新時(shí)期衛(wèi)生健康工作方針明確“以基層為重點(diǎn)”。這與1997年的“以農(nóng)村為重點(diǎn)”一脈相承，又有變化，反映了中國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的新形勢(shì)、新需求。自2009年以來(lái)，中國(guó)政府按照“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”的原則，完善基層管理和運(yùn)行機(jī)制，財(cái)力、物力、人才和技術(shù)向基層傾斜。當(dāng)前，通過(guò)建立分級(jí)診療制度，利用醫(yī)療聯(lián)合體和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)促進(jìn)資源下沉基層，促進(jìn)以基層衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)、以人為本和注重質(zhì)量一體化的服務(wù)體系建設(shè)。

在埃塞俄比亞，全國(guó)部署了4萬(wàn)多名社區(qū)工作者，以社區(qū)和初級(jí)保健為基礎(chǔ)提供服務(wù)，每5000人社區(qū)規(guī)模配備相應(yīng)資源，25000名居民的社區(qū)還有更多更全面的服務(wù)。俄羅斯60%以上的醫(yī)療衛(wèi)生補(bǔ)助用于社區(qū)層面，2019年出臺(tái)一系列舉措進(jìn)行預(yù)防性體檢，包括癌癥篩查。

人才是提升初級(jí)衛(wèi)生保健質(zhì)量的基礎(chǔ)。記者了解到，近年來(lái)，中國(guó)通過(guò)全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)、基層衛(wèi)生人員崗位培訓(xùn)等途徑，加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層衛(wèi)生人才建設(shè)，并完善相關(guān)的激勵(lì)和保障機(jī)制。2010年～2018年，中央財(cái)政累計(jì)投入近14億元，為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收培養(yǎng)了5萬(wàn)名定向本科醫(yī)學(xué)生。中央財(cái)政和地方財(cái)政共同籌資，按照年人均8萬(wàn)元為貧困地區(qū)招聘特崗全科醫(yī)生。

中國(guó)通過(guò)信息化技術(shù)促進(jìn)基層衛(wèi)生發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)也備受矚目。據(jù)悉，中國(guó)通過(guò)建立智能化慢病管理信息平臺(tái)、應(yīng)用家庭醫(yī)生與簽約居民互動(dòng)信息平臺(tái)、推廣可穿戴設(shè)備、開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療等信息化技術(shù)應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療支持、自我健康管理、危險(xiǎn)因素干預(yù)、健康教育等服務(wù)?；鶎有l(wèi)生工作人員借助信息化和智能手段對(duì)高血壓和糖尿病等慢病患者進(jìn)行管理，上級(jí)?？漆t(yī)生遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程會(huì)診和遠(yuǎn)程教學(xué)培訓(xùn)助力基層醫(yī)療服務(wù)能力提升。

努力提供高質(zhì)量健康服務(wù)

越來(lái)越多的國(guó)家認(rèn)識(shí)到，全民健康覆蓋不僅要擴(kuò)面，更要重質(zhì)。

記者從邊會(huì)獲悉，中國(guó)已經(jīng)建立了由醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等組成的覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系?；緦?shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鄉(xiāng)有衛(wèi)生院、村村有衛(wèi)生室，每個(gè)街道有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，并不斷加強(qiáng)基層機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和規(guī)范化管理，使80%以上的居民15分鐘內(nèi)能夠到達(dá)最近的醫(yī)療點(diǎn)，84%的縣級(jí)醫(yī)院達(dá)到二級(jí)醫(yī)院水平，縣域內(nèi)就診率達(dá)到85%左右，逐步實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”。

新加坡衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)人表示，一般來(lái)說(shuō)，病人需要不同類型診療服務(wù)，因此在初級(jí)保健診所里提供跨學(xué)科的醫(yī)生護(hù)士的團(tuán)隊(duì)服務(wù)，產(chǎn)出更好。此外，新加坡還在利用私立民營(yíng)機(jī)構(gòu)減輕慢病負(fù)擔(dān)，讓私立部門的醫(yī)師形成網(wǎng)絡(luò)，發(fā)揮作用。

抓主要矛盾在提升衛(wèi)生健康服務(wù)質(zhì)量上有著積極作用。玻利維亞衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)人表示，關(guān)注新生兒死亡率、關(guān)注食品和生殖健康、降低瘧疾發(fā)病率等是該國(guó)做出的最主要承諾的一部分。在中國(guó)，以婦女兒童為重點(diǎn)，實(shí)施宮頸癌、乳腺癌篩查，落實(shí)以降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率為核心的母嬰安全5項(xiàng)制度，推進(jìn)計(jì)劃免疫等措施，解決影響婦女兒童健康的重點(diǎn)問(wèn)題。另外，中國(guó)著力強(qiáng)化貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施和服務(wù)能力建設(shè)，建立貧困人口兜底保障機(jī)制，不讓任何一個(gè)群體因健康問(wèn)題掉隊(duì)。

談及未來(lái)，國(guó)家衛(wèi)生健康委相關(guān)司局負(fù)責(zé)人表示，中國(guó)仍需要在現(xiàn)有基礎(chǔ)上持續(xù)不斷地努力：一是繼續(xù)加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生投入，完善以強(qiáng)大的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系為重點(diǎn)的整合一體化的服務(wù)提供體系。二是采取積極有效激勵(lì)措施，增加基層醫(yī)務(wù)人員崗位吸引力，加強(qiáng)以全科為主體的基層衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。三是改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)方式和質(zhì)量，對(duì)全體居民提供覆蓋全生命周期的、連續(xù)的、綜合的初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)。

傅衛(wèi)建議，各國(guó)間加強(qiáng)合作，開(kāi)展更為系統(tǒng)和深入的經(jīng)驗(yàn)交流與技術(shù)合作，形成更加多元和豐富的全球公共產(chǎn)品，為推動(dòng)全民健康覆蓋的進(jìn)程提供更好的幫助和指導(dǎo)。