人民政協(xié)網(wǎng)北京3月28日電（記者 劉喜梅 姜貴東）“為什么要重視并推進(jìn)分級(jí)診療？原因有三：一是要提升我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的效率，需要從制度層面重構(gòu)目前的醫(yī)療服務(wù)體系，分級(jí)診療是一種制度選擇；二是分級(jí)診療是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)可及性目標(biāo)的具體有效路徑；三是分級(jí)診療可以提高整體醫(yī)療系統(tǒng)的運(yùn)行效果?！?月26日，在召開(kāi)于北京的“落實(shí)分級(jí)診療與多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”研討會(huì)上，全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)方來(lái)英的發(fā)言，將會(huì)議討論帶向高潮。

這是第二屆“落實(shí)分級(jí)診療與多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”研討會(huì)  人民政協(xié)報(bào)·人民政協(xié)網(wǎng) 記者 姜貴東 攝

這是第二屆“落實(shí)分級(jí)診療與多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”研討會(huì)。會(huì)議由人民政協(xié)報(bào)健康周刊、人民政協(xié)報(bào)文化傳媒有限責(zé)任公司聯(lián)合主辦，華醫(yī)心誠(chéng)（北京）醫(yī)療技術(shù)服務(wù)有限公司、天士力生物醫(yī)藥股份有限公司、深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司協(xié)辦。

分級(jí)診療需各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都“術(shù)業(yè)有專攻”

合理配置醫(yī)療資源，構(gòu)建有中國(guó)特色的分級(jí)診療服務(wù)體系，是我國(guó)持續(xù)深化醫(yī)改的重要內(nèi)容。

“目前，我國(guó)分級(jí)診療制度的構(gòu)建和推進(jìn)，還存在諸多問(wèn)題和難題。其中最大的問(wèn)題，是目前社會(huì)、政府、業(yè)界對(duì)分級(jí)診療制度的認(rèn)識(shí)和把握，并未完全到位，也還存在各種分歧。即便在業(yè)界，也有不少人認(rèn)為基層醫(yī)療就是低水平的醫(yī)療，這是不科學(xué)的。初級(jí)醫(yī)療服務(wù)并不等于低水平的醫(yī)療服務(wù)，這是亟待糾正的觀點(diǎn)?！狈絹?lái)英強(qiáng)調(diào)。

“舉例來(lái)說(shuō)，疙瘩湯是北京菜系一道特別平常的菜，但讓粵菜廚師來(lái)做就勉為其難。即便粵菜廚師認(rèn)真了解了疙瘩湯的做法步驟，所做出來(lái)的疙瘩湯和北京廚師的疙瘩湯相比，也口味完全不同?？赡埽逍羌?jí)酒店的粵菜廚師做出來(lái)的疙瘩湯，還不如北京一家小餐館的廚師做出來(lái)的更合我們胃口。這就說(shuō)明術(shù)業(yè)有專攻。同樣的道理，分級(jí)診療需要達(dá)到的結(jié)果，并不是區(qū)分不同層級(jí)的優(yōu)劣，而是根據(jù)不同定位，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都各有優(yōu)勢(shì)和特色?！狈絹?lái)英舉例說(shuō)明。

方來(lái)英委員的發(fā)言，也獲得了多位專家共鳴。身為一名全科醫(yī)生，全國(guó)政協(xié)委員、北京豐臺(tái)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任吳浩對(duì)分級(jí)診療制度建設(shè)的難點(diǎn)也深有體會(huì)。他也表示，如果將分級(jí)診療制度的分級(jí)定位為上下級(jí)，這種制度就很難真正實(shí)現(xiàn)。

“確實(shí)如此，合理的分級(jí)診療制度，是在每個(gè)層級(jí)都應(yīng)有高質(zhì)量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，就如同大學(xué)、中學(xué)、小學(xué)僅是定位不同一樣。目前來(lái)說(shuō)，推進(jìn)分級(jí)診療制度的關(guān)鍵在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)‘提質(zhì)’上下功夫。”吳浩說(shuō)。

“因?yàn)椋挥谢鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)能夠滿足基層百姓大部分的醫(yī)療服務(wù)需要，分級(jí)診療的‘底兒’才能兜住。現(xiàn)在很多老百姓不愿意到基層看病，最主要的原因就是擔(dān)心基層醫(yī)院看不好病，甚至誤診誤治延誤了病情?！眳呛平榻B，方莊社區(qū)為提升服務(wù)能力所探索的經(jīng)驗(yàn)，是利用人工智能賦能中心的全科醫(yī)生，并構(gòu)建智慧化的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，讓老百姓在就醫(yī)的過(guò)程中擁有獲得滿和滿足感。

據(jù)記者了解，去年方莊社區(qū)的“智慧家醫(yī)”模式還入選北京市改革開(kāi)放40周年成果展，被市政府重點(diǎn)推介。

圖為會(huì)議現(xiàn)場(chǎng) 人民政協(xié)報(bào)·人民政協(xié)網(wǎng) 記者 姜貴東 攝

“醫(yī)共體”是分級(jí)診療的重要出路

“其實(shí)分級(jí)診療并不是一個(gè)新生事物，但因?yàn)獒t(yī)保支付體系不完整、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的可及性不夠、信息化建設(shè)和共享的程度不強(qiáng)等因素，我國(guó)要建設(shè)成完善的分級(jí)診療制度，可能還需要很長(zhǎng)的路要走?！眹?guó)家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展健康研究中心研究室主任苗艷青表示。

在全國(guó)政協(xié)委員、北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科主任楊愛(ài)明看來(lái)，建立緊密型醫(yī)聯(lián)體，是助力分級(jí)診療的一條重要出路。他也分享了協(xié)和醫(yī)院與北京第六醫(yī)院、龍湖醫(yī)院等建設(shè)醫(yī)聯(lián)體的經(jīng)驗(yàn)。

擁有2000張病床的北京協(xié)和醫(yī)院，消化科的病床只有五六十張，但來(lái)自全國(guó)各地的重癥病人很多，住院很困難。為緩解患者住院難，近兩年在東城區(qū)政府的促進(jìn)下，北京協(xié)和醫(yī)院與北京第六醫(yī)院、北京普仁醫(yī)院等構(gòu)建了醫(yī)聯(lián)體合作關(guān)系——由協(xié)和醫(yī)院來(lái)處理急危重癥病人，待病人度過(guò)危重期且病情穩(wěn)定之后，將患者轉(zhuǎn)至合作的醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)治療和照護(hù)。

“這種合作，首先是盤活了病床資源，讓協(xié)和醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院的病床都得到了更有效率的利用。這種合作，同時(shí)也是一種分級(jí)診療，協(xié)和醫(yī)院發(fā)揮在急危重癥方面的救治優(yōu)勢(shì)，合作醫(yī)院承擔(dān)起篩查、開(kāi)藥、術(shù)后康復(fù)等職責(zé)。并且，因?yàn)槭呛献麝P(guān)系，協(xié)和醫(yī)院的醫(yī)生也會(huì)下到這些合作醫(yī)院來(lái)查房、討論病例等，帶教這些醫(yī)院的醫(yī)生?？芍^是一舉多得?！睏類?ài)明說(shuō)。

原衛(wèi)生部副部長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)終生名譽(yù)會(huì)長(zhǎng)殷大奎贊可北京協(xié)和醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。他也同時(shí)強(qiáng)調(diào)：“醫(yī)聯(lián)體是分級(jí)診療制度的重要抓手，是強(qiáng)基層的重要措施，是大醫(yī)院讓百姓受益的戰(zhàn)略性措施。但醫(yī)聯(lián)體只有真正‘聯(lián)心’，成為利益和命運(yùn)共同體也即‘醫(yī)共體’，才是可持續(xù)發(fā)展的?！?/p>

全國(guó)政協(xié)委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科主任霍勇還建議，構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療中心，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)體系的扁平化，也是推進(jìn)分級(jí)診療制度的重要抓手。

圖為會(huì)議現(xiàn)場(chǎng) 人民政協(xié)報(bào)·人民政協(xié)網(wǎng) 記者 姜貴東 攝

醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)需要“合理合法”的出口

要合理配置醫(yī)療資源，除構(gòu)建分級(jí)診療制度，落實(shí)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)也是一條重要路徑。早在2015年，落實(shí)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)就被寫(xiě)入了政府工作報(bào)告。

“但總的來(lái)說(shuō)，幾年時(shí)間過(guò)去了，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)依然面臨著彈簧門、玻璃門，并沒(méi)有實(shí)質(zhì)上的推進(jìn)?！被粲逻z憾地表示。

全國(guó)政協(xié)委員、阜外醫(yī)院心律失常診治中心主任張澍表示，因目前醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)還面臨著諸多利益上和管理上的沖突，主動(dòng)調(diào)動(dòng)和發(fā)揮公立醫(yī)院參與多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的積極性，或許是一種不錯(cuò)的探索。

張澍委員所在的阜外醫(yī)院也已經(jīng)做出了實(shí)踐。作為國(guó)家心血管病中心，近幾年阜外醫(yī)院通過(guò)省部共建，建設(shè)了幾個(gè)心血管病區(qū)域性醫(yī)療中心，如云南阜外醫(yī)院、阜外華中心血管病醫(yī)院、阜外深圳醫(yī)院等。其中云南阜外醫(yī)院已經(jīng)為當(dāng)?shù)刎毨和难懿【戎巫隽舜罅抗ぷ?，這些患者以往能夠有北京的專家救治，比“上天還難”。

霍勇委員建議，長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的設(shè)計(jì)一定是在有效的分級(jí)診療體系中實(shí)現(xiàn)?！瓣P(guān)于醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，國(guó)際上有很多平臺(tái)式醫(yī)院，比如美國(guó)有很多醫(yī)生集團(tuán)平臺(tái)，醫(yī)生可在一個(gè)平臺(tái)上尋找適合自己的專業(yè)開(kāi)展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。在我國(guó)，醫(yī)生集團(tuán)平臺(tái)還處于初步探索階段。但事實(shí)上，只有醫(yī)生的相當(dāng)一部分收入，在社會(huì)服務(wù)或者是在商業(yè)模式下市場(chǎng)化的機(jī)制中得到回報(bào)，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)才能成為可能?！被粲卤硎?。

“實(shí)際上，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源均質(zhì)化的重要路徑，而醫(yī)療均質(zhì)化是分級(jí)診療制度的重要保障?！比珖?guó)政協(xié)委員、首都醫(yī)科大學(xué)北京宣武醫(yī)院神經(jīng)外科首席專家凌鋒表示，最近兩年，她作為中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)志愿醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)，多次帶隊(duì)中國(guó)志愿醫(yī)生赴全國(guó)各地的國(guó)家級(jí)貧困縣，開(kāi)展醫(yī)療技術(shù)扶貧行動(dòng)，“這些行動(dòng)也都涉及到醫(yī)生的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”。

“醫(yī)療是需要法律許可的。目前我國(guó)醫(yī)生‘單位人’的身份，在很大程度上制約了志愿醫(yī)生幫扶行動(dòng)的開(kāi)展。所以建議國(guó)家主管部門出臺(tái)法律條文細(xì)則，明確醫(yī)生可以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)范圍和時(shí)間等，讓醫(yī)生成為全社會(huì)的資源，以改變目前醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)‘叫好不叫座’的現(xiàn)狀?！绷桎h呼吁。

“加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，從法律層面認(rèn)可醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”，也是方來(lái)英、楊愛(ài)明以及十二屆全國(guó)政協(xié)委員溫建民、徐亮、史大卓等多位專家的共識(shí)。方來(lái)英還建議，改革醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)和醫(yī)院現(xiàn)有的用人制度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資質(zhì)和注冊(cè)地點(diǎn)可分離，讓醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)擁有“合理合法”的出口，這樣將會(huì)有更多百姓享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。