病有所醫(yī)，從“看上病”到“保健康”（大數(shù)據(jù)觀察·數(shù)說40年）

——1978年至2017年，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)由17.0萬個增至98.7萬個

數(shù)據(jù)來源：國家衛(wèi)生健康委員會、國家信息中心大數(shù)據(jù)發(fā)展部  統(tǒng)籌：臧春蕾 呂中正  制圖：沈亦伶

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健康是人類的永恒追求?！皼]有全民健康，就沒有全面小康。”改革開放以來，我國衛(wèi)生與健康事業(yè)加快發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不斷完善，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平穩(wěn)步提高，公共衛(wèi)生整體實力上了一個大臺階。我國居民健康水平持續(xù)改善，居民主要健康指標(biāo)總體上優(yōu)于中高收入國家平均水平。

76. 7歲

人均預(yù)期壽命

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不斷健全，醫(yī)療衛(wèi)生資源迅速增加

在國際上，衡量一個國家居民健康水平的主要指標(biāo)是人均預(yù)期壽命、嬰兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率。

我國人均預(yù)期壽命不斷提升。1981年為67.9歲，2000年為71.4歲，2017年為76.7歲。嬰兒死亡率和孕產(chǎn)婦死亡率持續(xù)下降，分別從1990年的32.9‰和88.9/10萬，下降為2017年的6.8‰和19.6/10萬。

2014年，中國提前實現(xiàn)了聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)中婦幼健康相關(guān)指標(biāo)。世界衛(wèi)生組織公布的《婦幼健康成功因素報告》將中國列為婦幼健康高績效的10個國家之一，并將中國經(jīng)驗向世界推廣。

今年5月，世界衛(wèi)生組織在日內(nèi)瓦發(fā)布《世界衛(wèi)生統(tǒng)計2018》。根據(jù)2016年的數(shù)據(jù)，中國嬰兒出生時的健康預(yù)期壽命首次超越美國，中國為68.7歲，高于美國的68.5歲。而全球嬰兒出生時健康預(yù)期壽命為63.3歲。

40年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不斷健全，醫(yī)療衛(wèi)生資源迅速增加，群眾獲得服務(wù)的可及性明顯改善。

從醫(yī)護(hù)人員數(shù)量來看，截至2017年底，我國執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師339萬人，注冊護(hù)士超過380萬人，每千人口護(hù)士數(shù)提高到2.74，醫(yī)護(hù)比提高到1∶1.1，扭轉(zhuǎn)了醫(yī)護(hù)比倒置的局面。

從醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量來看，1978年，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)為17.0萬個；1990年為20.9萬個；2000年為32.5萬個；2017年達(dá)98.7萬個。

值得一提的是，民營醫(yī)院發(fā)展迅速。2017年，全國共有公立醫(yī)院12297個，診療29.5億人次，占醫(yī)院診療總數(shù)的85.8%；民營醫(yī)院18759個，診療4.9億人次，占醫(yī)院診療總數(shù)的14.2%。到2017年末，在醫(yī)院中，公立醫(yī)院床位占75.7%，民營醫(yī)院床位占24.3%。

第48位

醫(yī)療質(zhì)量全球排名上升

我國已產(chǎn)生一批達(dá)到國際先進(jìn)水平的優(yōu)勢醫(yī)療技術(shù)

不久前，在北京大學(xué)第三醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心，醫(yī)護(hù)人員為大陸第一例試管嬰兒鄭萌珠慶祝了30周歲生日。30多年前，鄭萌珠還是一簇微小的細(xì)胞團(tuán)，在顯微鏡下和北醫(yī)三院教授張麗珠第一次“見面”。如今，她已成為北醫(yī)三院生殖中心的一名員工。

2018年是世界上第一例試管嬰兒誕生40年，也是我國大陸首例試管嬰兒誕生30年，我國醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平有了顯著提升。如今，我國輔助生殖技術(shù)臨床妊娠率約40%，活嬰分娩率達(dá)30%—35%，全國有近300家醫(yī)院可以開展輔助生殖技術(shù)，每年試管嬰兒數(shù)量逾20萬例次。我國已成為世界輔助生殖技術(shù)治療第一大國，輔助生殖技術(shù)達(dá)世界先進(jìn)水平，在某些領(lǐng)域達(dá)到世界領(lǐng)先水平。

2017年，全球著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》對全球195個國家和地區(qū)醫(yī)療質(zhì)量和可及性排名的結(jié)果顯示，自1990年至2015年25年間，我國是醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)步幅度最大的國家之一，醫(yī)療質(zhì)量和可及性指數(shù)排名從第110位提高到第60位，進(jìn)步幅度位居全球第三位。國內(nèi)區(qū)域間醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的差距由1990年的6.7縮小到2015年的1.2，遠(yuǎn)低于全球區(qū)域間的20.1。

2018年，《柳葉刀》再次發(fā)布全球醫(yī)療質(zhì)量和可及性排名。我國醫(yī)療質(zhì)量和可及性排名從2015年的全球第60位提高到2016年的第48位，再次取得重大進(jìn)步。

目前，我國已產(chǎn)生了一批達(dá)到或引領(lǐng)國際先進(jìn)水平、在國際上具有示范和帶動作用的優(yōu)勢醫(yī)療技術(shù)，推動了重大疾病診療能力的提升。例如，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院自主研發(fā)的心室輔助裝置，填補(bǔ)了國內(nèi)心室輔助研發(fā)領(lǐng)域技術(shù)空白；上海交通大學(xué)仁濟(jì)醫(yī)院關(guān)于消化道血管病變的相關(guān)研究成果，成為2015年美國胃腸病學(xué)會相關(guān)指南的唯一依據(jù)。2017年我國完成器官移植手術(shù)超過1.6萬例，占2017年世界器官移植總量12.3%，位居世界第二位。移植受者生存率等質(zhì)量指標(biāo)也位居世界前列。以心臟移植為例，從患者術(shù)后1年、3年、5年生存率來看，部分醫(yī)院可分別達(dá)93%、90%、85%，高于世界平均水平的85%、79%、73%。

超13億

三項基本醫(yī)保制度參保人數(shù)

對醫(yī)療衛(wèi)生投入持續(xù)增長，城鄉(xiāng)居民大病保險全面推開

“沒想到得了那么大的病，自己才花了不到1萬元?！蓖裟鼙Ｊ前不战鹫h花石鄉(xiāng)大灣村的貧困戶，2017年10月查出胃癌。他到安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院做了手術(shù)，先后住院9次，醫(yī)藥費總計9.7萬元，個人自付僅9300多元。

醫(yī)改，一道世界性難題。作為世界上最大的發(fā)展中國家，中國面臨的挑戰(zhàn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過發(fā)達(dá)國家。

2009年4月，中共中央國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》發(fā)布，標(biāo)志著新一輪醫(yī)改正式啟航。2016年，世界衛(wèi)生組織、世界銀行等機(jī)構(gòu)認(rèn)為，中國在實現(xiàn)全民健康覆蓋方面迅速邁進(jìn)，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性更加均衡，改革成就令世人矚目。

40年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生支出比重逐步上升。1978年醫(yī)療衛(wèi)生支出占GDP的比例為3%，1988年為3.2%，1998年為4.3%，2008年為4.5%，2017年為6.2%。隨著政府、社會對醫(yī)療衛(wèi)生投入持續(xù)增長，我國衛(wèi)生總費用結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化。自2001年以來，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重持續(xù)下降，2001年為60.0%，2017年降至28.8%。

1998年，我國開始建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。2003年，開始建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。2007年開始建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；I資和保障水平大幅提升，2003年，新農(nóng)合人均籌資水平僅有30元。2016年，我國將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合進(jìn)行整合，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保人均財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為420元，2017年提高到450元。2003年底，參加新農(nóng)合人口為0.8億人；2008年，新農(nóng)合制度實現(xiàn)了全覆蓋，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保、新農(nóng)合等三項基本醫(yī)保制度覆蓋率為87%；2017年，我國織起了世界上最大的全民基本醫(yī)療保障網(wǎng)，三項基本醫(yī)保制度參保人數(shù)超過13億，參保率穩(wěn)固在95%以上。

2004年，我國建成使用全國傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)，信息平均報告時間從原來的5天縮短到4小時。目前，傳染病信息報告系統(tǒng)覆蓋近7.1萬家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，系統(tǒng)用戶超過16萬。建成國家、省、市、縣四級疾控機(jī)構(gòu)實驗室檢測網(wǎng)絡(luò)，中國疾控中心流感、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、乙腦等實驗室成為世界衛(wèi)生組織參比實驗室。中國目前已經(jīng)具備了72小時內(nèi)檢測300余種病原體的能力。

581萬

因病致貧返貧戶實現(xiàn)脫貧

健康扶貧“拔病根”，全面實施健康扶貧三年攻堅行動

包蟲病是一種西部牧區(qū)高發(fā)的寄生蟲病，也是農(nóng)牧民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最重的疾病之一。在四川甘孜藏族自治州石渠縣格孟鄉(xiāng)，尼澤一家三口都曾身患包蟲病。兩年前，他的女兒被轉(zhuǎn)送到州人民醫(yī)院進(jìn)行了免費手術(shù)治療，他和妻子也接受了免費藥物治療，全家人治病沒花一分錢。如今，他們的身體都有好轉(zhuǎn)，尼澤又能下地干活了。

為了讓貧困人口“看得上病、看得起病、看得好病”，我國在核準(zhǔn)農(nóng)村貧困人口因病致貧、因病返貧情況的基礎(chǔ)上，按照大病集中救治一批、慢病簽約服務(wù)管理一批、重病兜底保障一批的原則，精準(zhǔn)施策、分類救治，有效減少了因病致貧、因病返貧人口，健康扶貧取得階段性進(jìn)展。目前，全國已有581萬因病致貧返貧戶實現(xiàn)脫貧，進(jìn)度與全國建檔立卡貧困戶的整體脫貧進(jìn)度基本同步。

2012年，我國開始試點城鄉(xiāng)居民大病保險制度，到2016年底城鄉(xiāng)居民大病保險全面推開，實現(xiàn)全覆蓋，目前已覆蓋10.5億城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人。

2016年以來，我國對貧困人口實行傾斜性醫(yī)療保障政策，新農(nóng)合大病保險起付線降低50%，政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例提高5個百分點以上；對貧困人口采取特殊醫(yī)療保障措施，2017年全國貧困人口醫(yī)療費用個人自付比例平均為16%，比2016年下降了27個百分點。

針對大病患者，遴選兒童先天性心臟病、兒童白血病等9種大病作為首批救治病種專項救治，目前已經(jīng)救治18.9萬人；針對慢病患者，優(yōu)先落實了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，提供高血壓、糖尿病等重點慢病的規(guī)范管理和健康服務(wù)；針對重病患者，落實政府兜底保障措施。截至2017年底，累計核實需救治的849萬貧困人口中，已有804萬人入院治療或享受了簽約服務(wù)，覆蓋近95%的大病和慢性病患者。

今年7月，國家衛(wèi)生健康委、國務(wù)院扶貧辦宣布，未來三年將采取超常規(guī)舉措，全面實施健康扶貧三年攻堅行動，堅決不能讓健康問題成為群眾致富奔小康的“攔路虎”。我國將聚焦深度貧困地區(qū)和衛(wèi)生健康服務(wù)薄弱環(huán)節(jié)，加大政策供給和投入支持力度，創(chuàng)新體制、轉(zhuǎn)換機(jī)制，防治結(jié)合、關(guān)口前移，保障貧困人口享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，防止因病致貧、因病返貧。（記者 白劍峰）