“小康不小康，關鍵看老鄉(xiāng)”，這句話很好詮釋了黨的十九大報告中鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的目標。延伸說來，“小康不小康，還得看健康”。中國鄉(xiāng)村的衛(wèi)生健康問題，直接影響著中國農村居民的獲得感、幸福感。農村的衛(wèi)生健康問題建設，毫無疑問是鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的一個重要組成部分。

筆者從小生活在浙江中部四縣交界、大山環(huán)繞、不足百人的小村莊，直到18歲外出求學，幾乎沒有離開過這個村。幼時鄉(xiāng)村缺醫(yī)少藥的困境，多年都是夢魘。村民能接受的健康教育，大多來自村口會堂墻壁上的白色石灰大字“補血就用紅桃K”。這些情況，回顧起來就讓人心酸。

改革開放以來，尤其是黨的十八大以來，鄉(xiāng)村的基層衛(wèi)生建設已經發(fā)生了翻天覆地的變化。新農村的改造、古村落保護、鄉(xiāng)村基礎組織的建設、鄉(xiāng)村衛(wèi)生保健站或者衛(wèi)生院的建立、鄉(xiāng)村全科醫(yī)生和村民的簽約對接服務率大幅度提升，這些舉措使農村群眾獲得了很大的幸福感。同時，鄉(xiāng)村衛(wèi)生也出現(xiàn)了新的問題，如果不引起我們重視，很有可能成為鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的短板：

健康教育的缺位。在健康教育領域的投入，可謂是事半功倍，一分錢的投入，將會有1元錢的收益。鄉(xiāng)村健康教育領域的缺位，導致村民不知道哪些是正確生活方式，哪些疾病可以預防，哪些疾病可以在家康復。部分村民還停留在這個概念水平上：衛(wèi)生就是吃藥、打針、手術、上醫(yī)院，嚴重缺乏預防、保健、康復知識。鄉(xiāng)村健康教育領域，如果基層公共衛(wèi)生機構不去占領，那么一些傳銷組織和三無藥品，就會乘虛而入。

鄉(xiāng)村公共衛(wèi)生設施的缺位。公共衛(wèi)生領域的投入，是改變健康的最直接、最有效的措施。19世紀以前，人類的平均壽命只有30多歲。如今，全球人均壽命超過70歲，短短200年里，人類的平均壽命提高了約40歲。哈佛大學遺傳學家加利·拉夫昆認為，在延長人類壽命的諸多因素中，廁所的功勞最大，使人類平均壽命延長20年。因為污水處理，大大提高了衛(wèi)生水平，預防了傳染病的發(fā)生。同樣，《英國醫(yī)學雜志》曾做過一項調查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學史上最具里程碑意義的事件，既不是青霉素也不是避孕藥，而是現(xiàn)代衛(wèi)生設備。當前鄉(xiāng)村抽水馬桶、糞便的集中處理等公共衛(wèi)生建設的缺位，會嚴重影響鄉(xiāng)村的衛(wèi)生發(fā)展。

鄉(xiāng)村健康檔案建立的缺位。中國鄉(xiāng)村慢慢變富了，村民也更加重視自己的健康了。但是，因病返貧的現(xiàn)象，也是很常見的。如何解決村民平時不關注健康，一點點小病就直赴省城大醫(yī)院的怪現(xiàn)象呢？分級診療應該能很好解決這個問題。每個鄉(xiāng)村必須配備鄉(xiāng)村醫(yī)生，建立健全的村民健康檔案、慢病管理檔案，掌握自己轄區(qū)的疾病譜，努力實現(xiàn)為高血壓、糖尿病、心臟病病人送藥上門服務，培養(yǎng)掌握自己轄區(qū)的疾病譜以便及早干預的能力。

現(xiàn)在，鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略給鄉(xiāng)村衛(wèi)生建設指明了方向，更需要我們把這些短板補齊。中國有近一半左右的人口居住在鄉(xiāng)村，七成以上的人口父輩或者祖父在鄉(xiāng)村，幾千年的鄉(xiāng)賢觀念，快速發(fā)展的鄉(xiāng)村經濟和城鎮(zhèn)化，都意味著中國鄉(xiāng)村衛(wèi)生建設有別于世界上任何其他國家。中國的鄉(xiāng)村衛(wèi)生建設，不能簡單模仿其他國家，必須依靠中國方案，而集中應對這幾大短板，正是構建這種中國方案的重要抓手。

（作者：浙江大學醫(yī)學院康復研究中心主任）