本報訊 (記者李丹青)人社部近日公布了《醫(yī)療保險按病種付費病種推薦目錄》(以下簡稱《醫(yī)保付費病種目錄》)，包括胃惡性腫瘤、白內障、肺結核在內的130種疾病被列入目錄。按要求，各地應確定不少于100個病種開展按病種付費，控制不合理醫(yī)療費用增長，確保個人費用負擔不增加。

所謂按病種付費，即通過統(tǒng)一的疾病診斷分類，科學地制定出每一種疾病的定額償付標準，社保機構按照該標準與住院人次向定點醫(yī)療機構支付住院費用，使得醫(yī)療資源利用標準化，即醫(yī)療機構資源消耗與所治療的住院病人的數量、疾病復雜程度和服務強度成正比。簡言之，就是明確規(guī)定某種疾病該花多少錢，從而既避免醫(yī)療單位濫用醫(yī)療服務項目、重復項目和分解項目，防止小病大治，又保證了醫(yī)療服務質量。

人社部公布的推薦目錄中共計130個病種，包括急性心肌梗死、白內障、肺結核、帶狀皰疹、食管惡性腫瘤等。其中絕大多數都是針對手術治療的，僅有少數為非手術治療，如肺結核等，還有幾個病種的治療方式是中醫(yī)治療。

人社部要求，各地應選擇診療方案和出入院標準比較明確、診療技術比較成熟、臨床路徑穩(wěn)定、綜合服務成本差異不大的疾病開展按病種付費。根據國際疾病分類、手術與操作編碼系統(tǒng)，確定具體病種，以住院手術病種及部分單純性治療項目為主，逐步將日間手術及符合條件的中西醫(yī)病種門診治療納入醫(yī)?；鸩》N付費范圍。

《醫(yī)保付費病種目錄》為各地開展按病種付費的推薦性目錄，主要為各地提供病種選擇。人社部要求，各地應確定不少于100個病種開展按病種付費。在確定付費病種時，堅持專家論證機制，組織專家對病種名稱、主要治療方式開展論證，確保臨床使用規(guī)范有效，標準制定科學合理。

人社部在公布《醫(yī)保付費病種目錄》的同時，還給出了主要操作和治療方式，但沒有設定付費標準。人社部表示，各地可在此基礎上，根據醫(yī)保管理水平和醫(yī)療技術發(fā)展等實際情況，合理確定醫(yī)保付費病種范圍。

按規(guī)定，各地確定按病種付費支付標準時，應充分考慮醫(yī)療服務成本、既往實際發(fā)生費用、醫(yī)?；鸪惺苣芰蛥⒈Ｈ藛T負擔水平等因素，結合病種主要操作和治療方式，通過與醫(yī)療機構協商談判合理確定。要加強按病種付費的醫(yī)療費用管理，監(jiān)測分析參保人個人負擔，避免費用轉嫁，增加個人負擔。