4月8日，北京宣武醫(yī)院急診接診一名患者，產(chǎn)生了宣武醫(yī)院的第一張醫(yī)事服務費收費單據(jù)。

胡 誠攝（新華社發(fā)）

公立醫(yī)院綜合改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重中之重、難中之難。中共十九大報告提出，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

今年7月，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設全面鋪展，成為中國基本醫(yī)療衛(wèi)生制度“立柱架梁”的關鍵制度安排。管辦分開、落實公立醫(yī)院經(jīng)營管理自主權、逐步取消公立醫(yī)院的行政級別、建立適應醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬制度……一系列改革“組合拳”的出臺，讓群眾的就醫(yī)體驗更好了，困擾中國百姓的看病難、看病貴難題也逐漸得到改善。

解決醫(yī)改核心問題

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的要求之一，就是落實公立醫(yī)院經(jīng)營管理自主權。根據(jù)此前印發(fā)的《關于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見》（下稱《意見》）的要求，醫(yī)院要以章程為統(tǒng)領，建立健全內(nèi)部管理機構、管理制度、議事規(guī)則、辦事程序等。

專家認為，這解決了長期困擾中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的核心問題。北京市衛(wèi)計委副主任鐘東波說，建立現(xiàn)代管理制度，從治理角度來說，是解決醫(yī)院的權力、能力、動力和壓力的問題；而從管理維度來說，是要解決好醫(yī)院公共資源的問題，實現(xiàn)配置資源和使用效益最大化。

在四川大學華西醫(yī)院，有一個由100余人組成的專門運營管理部門，每個科室都有專職管理人員負責流程優(yōu)化、運營分析、考核評價。該院運營管理部部長程永忠說，通過專業(yè)的經(jīng)營管理，華西醫(yī)院在探索建立規(guī)范化、精細化、科學化的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度方面積累了寶貴經(jīng)驗。

而在上海，成立12年的申康醫(yī)院發(fā)展中心，成為公立醫(yī)院的“管辦分開”的探索先鋒。作為該市公立醫(yī)療機構的國有資產(chǎn)投資運營主體和政府辦醫(yī)主體，申康中心推行對醫(yī)院所有收支的全面預算管理。此外，該中心還建立了醫(yī)聯(lián)實時信息系統(tǒng)，患者可免費預約掛號，在任何一家醫(yī)院就診，接診醫(yī)生可實時調(diào)閱以往診療信息，自動提醒重復檢驗檢查及用藥等。

賦予醫(yī)院更多的經(jīng)營自主權，能否提升醫(yī)院的服務質(zhì)量？廣州市婦女兒童醫(yī)療中心副主任張志堯認為，從長遠看，醫(yī)院的管理模式改變后，醫(yī)院會想方設法提高服務水平，會帶來群眾看病感知度的提升。

破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”關鍵

目前，城市公立醫(yī)院綜合改革正如火如荼進行，藥品加成全面取消。作為破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的關鍵一步，公立醫(yī)院如何理順醫(yī)療費用結構、為百姓就醫(yī)省下“真金白銀”，成為下一步醫(yī)院管理制度改革的重要目標?！兑庖姟芬蔡岢觯鸩浇⒁猿杀竞褪杖虢Y構變化為基礎的醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制。

從今年4月起，北京實施醫(yī)藥分開改革，所有公立醫(yī)療機構取消掛號費和診療費，取消藥品加成，設立醫(yī)事服務費?？床「奖?、買藥更便宜、費用更低廉是人們最直觀的體驗。調(diào)查顯示，九成以上患者支持認可改革、滿意就醫(yī)狀況。

在成都新都區(qū)，控制醫(yī)療費用成為考核醫(yī)院的主要指標之一。為此，新都區(qū)引入了專業(yè)的第三方考核機制，對包括藥品使用是否合理等醫(yī)療服務水平進行量化考核。數(shù)據(jù)顯示，通過破除以藥養(yǎng)醫(yī)等一系列改革，新都4家試點公立醫(yī)院將醫(yī)藥費讓利于民達7000多萬元。

中國社科院健康業(yè)發(fā)展研究中心副主任陳秋霖認為，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的關鍵問題就是解決“養(yǎng)醫(yī)”的問題，不能靠藥品加成收入，而是要靠服務質(zhì)量、效率，靠健康影響評估制度，靠群眾的口碑。

他說，公立醫(yī)院要堅持公益性，把社會效益放在首位。建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行新機制和決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進的治理機制。

建立醫(yī)改制度保障

作為“十三五”期間醫(yī)改的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之一，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建立和完善，也將對分級診療、全民醫(yī)保、藥品供應等制度建立保障。

例如，面對大城市公立醫(yī)院人滿為患的現(xiàn)狀，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度對于合理控制公立綜合性醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模、規(guī)劃醫(yī)療資源、改善醫(yī)療資源分布等具有重要意義。

為緩解群眾就醫(yī)突出問題，上海著重引導大醫(yī)院看大病、解難癥。上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院編制完善重點病種目錄，將床位向工作效率高、病種難度高、手術操作復雜的專業(yè)傾斜，形成“大手術在病房，小手術入日間，微手術到門診”的資源優(yōu)化鏈。

北京通過合理分級設置醫(yī)事服務費，醫(yī)保報銷政策向基層傾斜，釋放了明確的引導基層首診的價格信號，促進了分級診療制度建設。一些常見病、多發(fā)病逐步分流到基層機構，大醫(yī)院的“戰(zhàn)時狀態(tài)”得到有效緩解，有限的專家資源能夠更好地服務于危急重癥患者，醫(yī)療資源配置趨于合理。

業(yè)內(nèi)人士指出，通過合理規(guī)劃醫(yī)療資源，有助于改善醫(yī)療資源分布不均衡的狀態(tài)，隨著分級診療制度的實施，病人可就近看病、更加方便。