2015年1月起，中國(guó)宣布廢除死囚器官使用，公民自愿捐獻(xiàn)成為器官移植的唯一合法渠道。短短幾年時(shí)間，在我國(guó)通過(guò)書(shū)面或網(wǎng)絡(luò)登記的捐獻(xiàn)器官志愿者人數(shù)增長(zhǎng)迅速，僅2016年，就有10萬(wàn)余人登記捐獻(xiàn)器官，同時(shí)實(shí)際捐獻(xiàn)數(shù)量也明顯增加。截至2016年底，全國(guó)累計(jì)實(shí)現(xiàn)逝世后器官捐獻(xiàn)9996例，捐獻(xiàn)器官27631個(gè)。中國(guó)器官移植發(fā)展基金會(huì)理事長(zhǎng)，原衛(wèi)生部副部長(zhǎng)黃潔夫說(shuō)，中國(guó)器官捐獻(xiàn)事業(yè)迎來(lái)春天。

但器官短缺的問(wèn)題在世界第一人口大國(guó)依然嚴(yán)重。中國(guó)器官移植數(shù)量已位列世界第二，每年實(shí)現(xiàn)的器官移植手術(shù)有一萬(wàn)多例，但現(xiàn)階段的器官供需比是1：30。中國(guó)每百萬(wàn)人口的年捐獻(xiàn)率從2010年的0.03上升到2016年的2.98，位列全球44位，達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平還任重道遠(yuǎn)。

傳統(tǒng)觀念阻礙器官捐獻(xiàn)愿望

很多人在等待中死亡。中國(guó)人體器官分配與共享計(jì)算機(jī)系統(tǒng)主任王海波說(shuō)，每完成一例移植手術(shù)，器官移植的等候名單就新增兩人，有將近60%的腎臟需求要等待一至二年，有超過(guò)40%的肝臟需求要等待至少一年。而對(duì)于像心、肺這樣更加稀缺的器官，有些醫(yī)院甚至因?yàn)槿鄙俟w，幾年都沒(méi)有完成一例移植手術(shù)。

劉源從2013年開(kāi)始在北京佑安醫(yī)院從事器官捐獻(xiàn)協(xié)調(diào)員的工作。在此之前，他是移植科的大夫。劉源起初不愿意離開(kāi)臨床，對(duì)于器官捐獻(xiàn)他所知甚少，而他之前的同事半年時(shí)間都沒(méi)有實(shí)現(xiàn)一例捐獻(xiàn)，更讓他覺(jué)得自己實(shí)在不能勝任這項(xiàng)“與陌生人打交道”的工作。

在他看來(lái)，影響捐獻(xiàn)最大的困難是傳統(tǒng)觀念，認(rèn)為“身體發(fā)膚，受之父母”，保存遺體的完整才是對(duì)逝者的尊重。劉源說(shuō)，連自己的父母都不贊同他申請(qǐng)器官捐獻(xiàn)。

和很多協(xié)調(diào)員一樣，劉源常被當(dāng)作是從事非法器官買賣的詐騙犯。他曾被家屬圍攻過(guò)，被辱罵過(guò)。慢慢地，他也積累了經(jīng)驗(yàn)，比如每次去病人家里做工作一定要坐在門口，“這樣跑的時(shí)候方便?！?/p>

國(guó)際器官捐獻(xiàn)與獲取協(xié)會(huì)主席、西班牙巴塞羅那大學(xué)教授馬蒂·瑪尼亞利奇說(shuō)，西班牙老百姓在四五十年前也有類似的觀念，但通過(guò)媒體的傳播，以及在社區(qū)、醫(yī)院的推廣活動(dòng)，公眾對(duì)捐獻(xiàn)的認(rèn)可度逐漸提高?，F(xiàn)在西班牙的器官捐獻(xiàn)率已連續(xù)多年位居世界首位。他建議中國(guó)也應(yīng)該效仿類似的做法，讓人們認(rèn)識(shí)到捐獻(xiàn)器官能拯救別人的生命，是人間最大的善行。中國(guó)傳統(tǒng)文化里也有“救人一命，勝造七級(jí)浮屠”的觀念。

器官捐獻(xiàn)由計(jì)算機(jī)分配

飽受質(zhì)疑的還有器官分配。黃潔夫說(shuō)，“公開(kāi)、透明、可溯源的器官分配體系至關(guān)重要?！?/p>

2011年4月開(kāi)始，中國(guó)器官分配與共享系統(tǒng)上線，覆蓋169家具有器官移植資質(zhì)的醫(yī)院。這是2009年國(guó)家衛(wèi)生部門委托香港大學(xué)李嘉誠(chéng)醫(yī)學(xué)院研發(fā)的人體器官分配系統(tǒng)，目的是使器官捐贈(zèng)過(guò)程公正透明，用技術(shù)手段最大限度排除和監(jiān)控人為干預(yù)。而在此之前，決定器官分配完全是基于醫(yī)生的判斷。

系統(tǒng)設(shè)立的首要目標(biāo)就是降低等待名單的死亡率，通過(guò)患者病情緊急度和供受者匹配程度等國(guó)際公認(rèn)的客觀醫(yī)學(xué)指標(biāo)對(duì)患者進(jìn)行排序，等待移植的患者根據(jù)醫(yī)學(xué)指標(biāo)來(lái)得分，并遵循“區(qū)域優(yōu)先原則”（就近原則），“病情優(yōu)先原則”，“年齡優(yōu)先原則”（兒童比成人更享有優(yōu)先權(quán)），“等待時(shí)間原則”（等待時(shí)間長(zhǎng)的患者），以及“捐獻(xiàn)者優(yōu)先原則”（捐獻(xiàn)者直系親屬優(yōu)先；已登記自愿捐獻(xiàn)器官者優(yōu)先）。分值越高，在等待名單的位置就越靠前。

錄入病人數(shù)據(jù)由醫(yī)院醫(yī)生負(fù)責(zé)，如果有醫(yī)生在登記數(shù)據(jù)時(shí)造假，人為提高病情危重程度，一旦被發(fā)現(xiàn)，將取消醫(yī)生所在醫(yī)院的器官移植資質(zhì)。同時(shí)，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委也會(huì)不定期對(duì)醫(yī)院進(jìn)行抽查。

在王海波看來(lái)，由計(jì)算機(jī)決定的器官分配系統(tǒng)既顯示了分配的公平、透明，也保障了分配的高效和安全。

在臺(tái)灣和美國(guó)曾出現(xiàn)把艾滋病和狂犬病患者的器官移植到病人身上的安全事故，之后，王海波馬上將系統(tǒng)設(shè)置強(qiáng)制添加了檢查結(jié)果，并為了防止發(fā)生錯(cuò)報(bào)，醫(yī)生在錄入時(shí)還要上傳檢測(cè)結(jié)果的掃描件。

“我們希望從系統(tǒng)層面防止安全事故的發(fā)生，保障病人的安全?！蓖鹾２ㄕf(shuō)。

器官捐獻(xiàn)服務(wù)能力落后

隨著政策制度的建立以及器官分配與共享愈加透明，中國(guó)申請(qǐng)器官捐獻(xiàn)的人數(shù)飛速上漲。但同時(shí)，器官捐獻(xiàn)的服務(wù)能力卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于實(shí)際需求，專業(yè)化服務(wù)成為新挑戰(zhàn)。

劉源坦言，影響器官捐獻(xiàn)的另一障礙就是專業(yè)人員缺乏相關(guān)知識(shí)。很多醫(yī)院對(duì)潛在供體維護(hù)不佳，導(dǎo)致器官衰竭，并最終影響器官捐獻(xiàn)的質(zhì)量。也曾有媒體報(bào)道，捐贈(zèng)過(guò)程中出現(xiàn)捐贈(zèng)者的腦死亡判定有出入，ICU工作人員不了解程序?qū)е率置δ_亂。

在很多醫(yī)院，“器官捐獻(xiàn)獲取”是“邊緣化”的科室。有的甚至沒(méi)有專門的辦公室和專職人員，多是手術(shù)大夫兼職。醫(yī)生們坦言，如果沒(méi)有院長(zhǎng)指示，有時(shí)候在財(cái)務(wù)那里連報(bào)銷交通費(fèi)都要費(fèi)一番周折。

在急診、移植和神經(jīng)內(nèi)外科之外，很多內(nèi)科醫(yī)生或者基層醫(yī)護(hù)人員還是“談捐色變”，對(duì)捐獻(xiàn)和移植的醫(yī)療效果持懷疑態(tài)度。這其中既有缺乏相關(guān)知識(shí)的原因，也有在緊張醫(yī)患關(guān)系下，“多一事不如少一事”的擔(dān)憂。

此外，人才短缺問(wèn)題也亟待解決。器官移植技術(shù)的研究曾多次獲得諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，被認(rèn)為是“醫(yī)學(xué)手術(shù)的皇冠”。在中國(guó)器官移植發(fā)展的初期，手術(shù)只有院長(zhǎng)或者主任級(jí)別的大夫才可以操刀。

黃潔夫曾表示，制約中國(guó)器官移植事業(yè)發(fā)展的一大因素是醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不夠。目前中國(guó)能做器官移植手術(shù)的醫(yī)生只有幾百人，具有器官移植資質(zhì)的醫(yī)院只有173家。他建議未來(lái)五年有資質(zhì)的醫(yī)院增加到300家，并加強(qiáng)對(duì)專業(yè)人員的培養(yǎng)。

今年11月，在上海、北京、廣州、昆明、武漢等城市的七所醫(yī)科大學(xué)將陸續(xù)開(kāi)設(shè)與器官捐獻(xiàn)有關(guān)的選修課程。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院是七所院校中最早實(shí)現(xiàn)開(kāi)課計(jì)劃的學(xué)校。其附屬仁濟(jì)醫(yī)院肝膽外科醫(yī)生薛峰認(rèn)為，器官捐獻(xiàn)課程的意義在于專業(yè)人員的培訓(xùn)，是學(xué)生了解器官捐獻(xiàn)的基礎(chǔ)教育，更是公眾教育，改變?nèi)藗儗?duì)死亡的理解?！拔覀儽任鞣铰浜罅藢⒔?0年，如果再不努力，就來(lái)不及了?！?薛峰說(shuō)。

醫(yī)療費(fèi)用也是制約器官移植的重要問(wèn)題。不僅是移植患者要承擔(dān)幾十萬(wàn)甚至上百萬(wàn)的醫(yī)藥費(fèi)用，捐獻(xiàn)者往往面臨大量的醫(yī)療債務(wù)，火化、殯葬等身后事也需要救助，而政府的撥款遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

此外，如何認(rèn)定患者死亡，是影響器官捐獻(xiàn)的關(guān)鍵問(wèn)題之一。許多發(fā)達(dá)國(guó)家已先后為腦死亡立法，承認(rèn)腦死亡即是人的死亡。但中國(guó)器官捐獻(xiàn)工作以心死亡為器官捐獻(xiàn)死亡判定法律依據(jù)，制定了中國(guó)判斷三類標(biāo)準(zhǔn)：腦死亡、心死亡、心腦雙死亡。此標(biāo)準(zhǔn)由神經(jīng)科與重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)生等經(jīng)過(guò)嚴(yán)格訓(xùn)練后判定。

然而實(shí)際操作過(guò)程中，由于三者之間的界限比較模糊，很容易產(chǎn)生法律糾紛。近幾年，多位專家學(xué)者呼吁中國(guó)在法律上給予腦死亡認(rèn)可。(記者 袁全)