2015年1月起，中國宣布廢除死囚器官使用，公民自愿捐獻成為器官移植的唯一合法渠道。短短幾年時間，在我國通過書面或網(wǎng)絡登記的捐獻器官志愿者人數(shù)增長迅速，僅2016年，就有10萬余人登記捐獻器官，同時實際捐獻數(shù)量也明顯增加。截至2016年底，全國累計實現(xiàn)逝世后器官捐獻9996例，捐獻器官27631個。中國器官移植發(fā)展基金會理事長，原衛(wèi)生部副部長黃潔夫說，中國器官捐獻事業(yè)迎來春天。

但器官短缺的問題在世界第一人口大國依然嚴重。中國器官移植數(shù)量已位列世界第二，每年實現(xiàn)的器官移植手術有一萬多例，但現(xiàn)階段的器官供需比是1：30。中國每百萬人口的年捐獻率從2010年的0.03上升到2016年的2.98，位列全球44位，達到國際先進水平還任重道遠。

傳統(tǒng)觀念阻礙器官捐獻愿望

很多人在等待中死亡。中國人體器官分配與共享計算機系統(tǒng)主任王海波說，每完成一例移植手術，器官移植的等候名單就新增兩人，有將近60%的腎臟需求要等待一至二年，有超過40%的肝臟需求要等待至少一年。而對于像心、肺這樣更加稀缺的器官，有些醫(yī)院甚至因為缺少供體，幾年都沒有完成一例移植手術。

劉源從2013年開始在北京佑安醫(yī)院從事器官捐獻協(xié)調員的工作。在此之前，他是移植科的大夫。劉源起初不愿意離開臨床，對于器官捐獻他所知甚少，而他之前的同事半年時間都沒有實現(xiàn)一例捐獻，更讓他覺得自己實在不能勝任這項“與陌生人打交道”的工作。

在他看來，影響捐獻最大的困難是傳統(tǒng)觀念，認為“身體發(fā)膚，受之父母”，保存遺體的完整才是對逝者的尊重。劉源說，連自己的父母都不贊同他申請器官捐獻。

和很多協(xié)調員一樣，劉源常被當作是從事非法器官買賣的詐騙犯。他曾被家屬圍攻過，被辱罵過。慢慢地，他也積累了經(jīng)驗，比如每次去病人家里做工作一定要坐在門口，“這樣跑的時候方便。”

國際器官捐獻與獲取協(xié)會主席、西班牙巴塞羅那大學教授馬蒂·瑪尼亞利奇說，西班牙老百姓在四五十年前也有類似的觀念，但通過媒體的傳播，以及在社區(qū)、醫(yī)院的推廣活動，公眾對捐獻的認可度逐漸提高?，F(xiàn)在西班牙的器官捐獻率已連續(xù)多年位居世界首位。他建議中國也應該效仿類似的做法，讓人們認識到捐獻器官能拯救別人的生命，是人間最大的善行。中國傳統(tǒng)文化里也有“救人一命，勝造七級浮屠”的觀念。

器官捐獻由計算機分配

飽受質疑的還有器官分配。黃潔夫說，“公開、透明、可溯源的器官分配體系至關重要?！?/p>

2011年4月開始，中國器官分配與共享系統(tǒng)上線，覆蓋169家具有器官移植資質的醫(yī)院。這是2009年國家衛(wèi)生部門委托香港大學李嘉誠醫(yī)學院研發(fā)的人體器官分配系統(tǒng)，目的是使器官捐贈過程公正透明，用技術手段最大限度排除和監(jiān)控人為干預。而在此之前，決定器官分配完全是基于醫(yī)生的判斷。

系統(tǒng)設立的首要目標就是降低等待名單的死亡率，通過患者病情緊急度和供受者匹配程度等國際公認的客觀醫(yī)學指標對患者進行排序，等待移植的患者根據(jù)醫(yī)學指標來得分，并遵循“區(qū)域優(yōu)先原則”(就近原則)，“病情優(yōu)先原則”，“年齡優(yōu)先原則”(兒童比成人更享有優(yōu)先權)，“等待時間原則”(等待時間長的患者)，以及“捐獻者優(yōu)先原則”(捐獻者直系親屬優(yōu)先；已登記自愿捐獻器官者優(yōu)先)。分值越高，在等待名單的位置就越靠前。

錄入病人數(shù)據(jù)由醫(yī)院醫(yī)生負責，如果有醫(yī)生在登記數(shù)據(jù)時造假，人為提高病情危重程度，一旦被發(fā)現(xiàn)，將取消醫(yī)生所在醫(yī)院的器官移植資質。同時，國家衛(wèi)計委也會不定期對醫(yī)院進行抽查。

在王海波看來，由計算機決定的器官分配系統(tǒng)既顯示了分配的公平、透明，也保障了分配的高效和安全。

在臺灣和美國曾出現(xiàn)把艾滋病和狂犬病患者的器官移植到病人身上的安全事故，之后，王海波馬上將系統(tǒng)設置強制添加了檢查結果，并為了防止發(fā)生錯報，醫(yī)生在錄入時還要上傳檢測結果的掃描件。

“我們希望從系統(tǒng)層面防止安全事故的發(fā)生，保障病人的安全?！蓖鹾２ㄕf。

器官捐獻服務能力落后

隨著政策制度的建立以及器官分配與共享愈加透明，中國申請器官捐獻的人數(shù)飛速上漲。但同時，器官捐獻的服務能力卻遠遠落后于實際需求，專業(yè)化服務成為新挑戰(zhàn)。

劉源坦言，影響器官捐獻的另一障礙就是專業(yè)人員缺乏相關知識。很多醫(yī)院對潛在供體維護不佳，導致器官衰竭，并最終影響器官捐獻的質量。也曾有媒體報道，捐贈過程中出現(xiàn)捐贈者的腦死亡判定有出入，ICU工作人員不了解程序導致手忙腳亂。

在很多醫(yī)院，“器官捐獻獲取”是“邊緣化”的科室。有的甚至沒有專門的辦公室和專職人員，多是手術大夫兼職。醫(yī)生們坦言，如果沒有院長指示，有時候在財務那里連報銷交通費都要費一番周折。

在急診、移植和神經(jīng)內外科之外，很多內科醫(yī)生或者基層醫(yī)護人員還是“談捐色變”，對捐獻和移植的醫(yī)療效果持懷疑態(tài)度。這其中既有缺乏相關知識的原因，也有在緊張醫(yī)患關系下，“多一事不如少一事”的擔憂。

此外，人才短缺問題也亟待解決。器官移植技術的研究曾多次獲得諾貝爾生理學或醫(yī)學獎，被認為是“醫(yī)學手術的皇冠”。在中國器官移植發(fā)展的初期，手術只有院長或者主任級別的大夫才可以操刀。

黃潔夫曾表示，制約中國器官移植事業(yè)發(fā)展的一大因素是醫(yī)療機構服務能力不夠。目前中國能做器官移植手術的醫(yī)生只有幾百人，具有器官移植資質的醫(yī)院只有173家。他建議未來五年有資質的醫(yī)院增加到300家，并加強對專業(yè)人員的培養(yǎng)。

今年11月，在上海、北京、廣州、昆明、武漢等城市的七所醫(yī)科大學將陸續(xù)開設與器官捐獻有關的選修課程。

上海交通大學醫(yī)學院是七所院校中最早實現(xiàn)開課計劃的學校。其附屬仁濟醫(yī)院肝膽外科醫(yī)生薛峰認為，器官捐獻課程的意義在于專業(yè)人員的培訓，是學生了解器官捐獻的基礎教育，更是公眾教育，改變人們對死亡的理解?！拔覀儽任鞣铰浜罅藢⒔?0年，如果再不努力，就來不及了?！?薛峰說。

醫(yī)療費用也是制約器官移植的重要問題。不僅是移植患者要承擔幾十萬甚至上百萬的醫(yī)藥費用，捐獻者往往面臨大量的醫(yī)療債務，火化、殯葬等身后事也需要救助，而政府的撥款遠遠不夠。

此外，如何認定患者死亡，是影響器官捐獻的關鍵問題之一。許多發(fā)達國家已先后為腦死亡立法，承認腦死亡即是人的死亡。但中國器官捐獻工作以心死亡為器官捐獻死亡判定法律依據(jù)，制定了中國判斷三類標準：腦死亡、心死亡、心腦雙死亡。此標準由神經(jīng)科與重癥監(jiān)護醫(yī)生等經(jīng)過嚴格訓練后判定。

然而實際操作過程中，由于三者之間的界限比較模糊，很容易產(chǎn)生法律糾紛。近幾年，多位專家學者呼吁中國在法律上給予腦死亡認可。