很多慢性病人都有體會，一些常吃的藥品在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)買不到，必須到離家遠的大醫(yī)院才能配齊。不久前，上海市宣布，今年內(nèi)將在全市所有社區(qū)推行延伸處方，慢性病人在家門口的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)也能配到大醫(yī)院的處方藥。

原本，不同層級的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)按規(guī)定根據(jù)執(zhí)業(yè)范圍來配備使用藥品。大醫(yī)院尤其是三甲醫(yī)院，用藥范圍較寬，僅醫(yī)保目錄內(nèi)藥品就多達2000多種。而社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的藥品，往往是針對常見病、多發(fā)病的基本藥物，一般只有三四百種。很多病人用慣了的藥品，尤其是進口藥，社區(qū)沒有配備，只能擠到大醫(yī)院去買。此外，大多數(shù)慢性病如高血壓、糖尿病、心臟病等，基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)等沒有相應(yīng)科室，無法準(zhǔn)確診斷，需要到大醫(yī)院開處方、買藥，并定期回醫(yī)院檢查、調(diào)藥。醫(yī)院門診因此經(jīng)常是水泄不通，患者和家屬也非?？鄲?。

2015年起，上海開始推行“1+1+1”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)機制，其中包括了延伸處方制度，凡是由社區(qū)醫(yī)生轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院就醫(yī)的慢性病簽約居民，在大醫(yī)院得到的處方即使不在基層藥物目錄之內(nèi)，也可由社區(qū)醫(yī)生直接開方，由物流配送到社區(qū)或居民家中。小小一個延伸處方，不僅方便了患者，更強力支撐了家庭醫(yī)生簽約制度，讓家庭醫(yī)生有了“實權(quán)”，可以對接整個醫(yī)療體系資源服務(wù)于病人的需求，更好地體現(xiàn)以病人為中心的服務(wù)理念。

家庭醫(yī)生是實現(xiàn)分級診療的關(guān)鍵一環(huán)。他們的職責(zé)包括，掌握簽約慢性病居民全面的體檢、診療、用藥情況等，并利用處方權(quán)、咨詢、健康教育等手段守護居民健康。因此，讓家庭醫(yī)生在醫(yī)療服務(wù)體系中發(fā)揮首診、轉(zhuǎn)診的重要作用，才能調(diào)動他們的積極性，主動去維護居民健康，更有效地應(yīng)對病人的全方位困擾。這是目前世界公認應(yīng)對慢性病挑戰(zhàn)花錢最少、效果最好的辦法之一。

我國家庭醫(yī)生簽約制度處于起步階段，合格的全科醫(yī)生少，普遍水平不高，難以得到居民的信任。再加上大醫(yī)院也不愿意失去病源，與社區(qū)、基層衛(wèi)生院醫(yī)保報銷差距不大，一些地方的家庭醫(yī)生簽約只有“空架子”。當(dāng)下亟須解決的問題，是讓家庭醫(yī)生簽約制度實際運轉(zhuǎn)起來。

上海是全國最早對全科醫(yī)生進行規(guī)培的地區(qū)，6年前開始探索家庭醫(yī)生簽約制度，推出了齊全而有力的配套制度，包括上級醫(yī)院對家庭醫(yī)生的資源與技術(shù)支撐、考核與引導(dǎo)機制，對社區(qū)藥品政策的調(diào)整創(chuàng)新，強化醫(yī)療機構(gòu)間服務(wù)價格、醫(yī)保的聯(lián)動機制等，“三醫(yī)”聯(lián)動做實家庭醫(yī)生簽約制度。目前來看，效果不錯。上海在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診就診人次超過70%，人均就診頻次比上年同期下降，不必要的診療頻次初步得到控制。當(dāng)然，人們對家庭醫(yī)生的信任、大醫(yī)院的改革配合、分級診療都不可能在短期內(nèi)做到位，仍需要一段時間去完善。

當(dāng)前，我國社會正在向大衛(wèi)生、大健康觀念轉(zhuǎn)變，從以治病為中心轉(zhuǎn)向以人民健康為中心，目標(biāo)是為人民群眾提供全生命周期的衛(wèi)生與健康服務(wù)。而家庭醫(yī)生簽約制度，正是踐行上述理念的根基。給家庭醫(yī)生配套聯(lián)動的政策支撐，賦予他們管理健康的權(quán)力和動力，才能把健康中國的根基扎牢，以效益更高的方式去守護人民健康。