“蘊(yùn)含錯(cuò)誤激勵(lì)機(jī)制的薪酬制度導(dǎo)致的行為扭曲，是我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域當(dāng)前存在的各種問題的總根源。”在5月20日召開的清華大學(xué)醫(yī)院管理與教育高峰論壇上，北京市衛(wèi)生計(jì)生委員會(huì)副主任鐘東波說。鐘東波將我國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)生薪酬制度總結(jié)為三大特征：“低水平”“經(jīng)濟(jì)掛鉤”“不透明”。而這三大特征也導(dǎo)致了這些公立醫(yī)院醫(yī)生薪酬制度的弊端。

其中，“低水平”是指醫(yī)生收入較低，根據(jù)去年國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心的研究，OECD（經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織，是由35個(gè)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國(guó)家組成的政府間國(guó)際經(jīng)濟(jì)組織）的國(guó)家，醫(yī)生這個(gè)職業(yè)的薪酬水平是社會(huì)平均工資的2.5～4倍，而我國(guó)不到兩倍?！安煌该鳌眲t是指醫(yī)生的各種灰色收入，包括紅包、回扣等。

鐘東波指出，“低水平”容易導(dǎo)致醫(yī)生正規(guī)工作努力程度下降，包括減少出普通門診，樂于增加特需醫(yī)療，“這不符合公立醫(yī)院的定位”。而“不透明”的情況使政府無從知曉醫(yī)生具體收入是多少，從而也無法對(duì)其進(jìn)行調(diào)控。

但是，在鐘東波看來，最大的弊端則在于公立醫(yī)院的逐利機(jī)制。

“經(jīng)濟(jì)掛鉤”是要害問題

“經(jīng)濟(jì)掛鉤”是指將醫(yī)生的收入與其對(duì)醫(yī)院的貢獻(xiàn)掛鉤，鐘東波指出，“非營(yíng)利機(jī)構(gòu)的基本特征是結(jié)余不可分配，但是我們的公立醫(yī)院收入結(jié)余拿出來分配，這違背公立機(jī)構(gòu)的分配制度。”

一些醫(yī)院為了增加收入，“開始挑肥揀瘦，選擇性提供服務(wù)，根據(jù)利潤(rùn)率調(diào)整服務(wù)內(nèi)容和數(shù)量，增加高利潤(rùn)率的服務(wù)，減少公益性的服務(wù)。比如兒科收入低、成本高、風(fēng)險(xiǎn)高，所以減少提供。很多醫(yī)院兒科本來很全的，最后縮減到?jīng)]有。”鐘東波坦言。

鐘東波還補(bǔ)充說：“此外，還容易產(chǎn)生‘過度醫(yī)療’（大處方、貴重藥、濫檢查），個(gè)別專家熱衷于給有錢人看病，一些醫(yī)生誘導(dǎo)病人需求等一系列問題。”在這樣的醫(yī)療環(huán)境下，就容易產(chǎn)生患者對(duì)醫(yī)生的不信任問題，加劇醫(yī)患矛盾。

薪金制是公立醫(yī)院改革方向

所謂“薪金制”就是固定薪酬，也就是說醫(yī)生的工資中沒有績(jī)效的部分，每月（年）領(lǐng)取固定的薪水。鐘東波解釋道：“其核心理念是不得將醫(yī)生個(gè)人收入與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入掛鉤?！?/p>

世界知名醫(yī)療機(jī)構(gòu)梅奧診所，目前采用的是薪金制，醫(yī)生并不從他們?yōu)榛颊咛峁┑脑\療建議里獲取收益。在沒有經(jīng)濟(jì)利益的干擾下，就可以使醫(yī)生的行醫(yī)行為更加純粹，這樣一方面可以使患者信任醫(yī)生，同時(shí)還可以加強(qiáng)醫(yī)生之間的團(tuán)隊(duì)合作。

鐘東波說：“（梅奧的）一個(gè)醫(yī)生將患者推薦給另外一個(gè)醫(yī)生只是因?qū)λ线m，而不是其他原因?！?/p>

同時(shí)，薪金制還許醫(yī)生以高水平的工資承諾?！罢⑸鐣?huì)許醫(yī)生以高薪，醫(yī)生給社會(huì)以忠誠(chéng)和醫(yī)德，這是一個(gè)社會(huì)契約?！痹阽姈|波看來，薪金制是保護(hù)醫(yī)務(wù)人員臨床決策免受經(jīng)濟(jì)利益干擾與影響的重要制度安排，是職業(yè)道德與專業(yè)精神的守護(hù)神。一旦偏離薪金制，患者利益至上、堅(jiān)守醫(yī)德、遵守醫(yī)療規(guī)范就會(huì)變成一件非常難的事情。薪金制也可以保證醫(yī)生收入的“透明化”。

薪金制容易讓人詬病的地方是，不能調(diào)動(dòng)員工的積極性，易出現(xiàn)吃大鍋飯、養(yǎng)懶人的問題。鐘東波認(rèn)為，如果薪金制是高水平的，同時(shí)加上嚴(yán)格的準(zhǔn)入資格管理與激烈的崗位競(jìng)爭(zhēng)，是可以彌補(bǔ)短板的。