歷經(jīng)近5年的醫(yī)改試點，北京醫(yī)藥分開綜合改革實施方案終于出臺。長期以來的以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)為逐利產(chǎn)生多用藥、用貴藥等扭曲醫(yī)療服務(wù)行為，帶來加重醫(yī)?；鹋c患者支出負(fù)擔(dān)、弱化公立醫(yī)院公益性等一系列問題。醫(yī)改后，北京將調(diào)整數(shù)百項醫(yī)療服務(wù)項目價格、取消藥品加成、設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)等，通過這些方式，患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)是否會下降？昨日，新京報記者采訪了北京市衛(wèi)計委、發(fā)改委等部門相關(guān)負(fù)責(zé)人。

1 為何會設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)

有利于推進(jìn)分級診療，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動價值

患者今后就診，將不用再繳納掛號費(fèi)與診療費(fèi)，取而代之的是繳納醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。

北京市衛(wèi)計委新聞發(fā)言人高小俊介紹，“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”的提法可追溯到5年以前，為北京首創(chuàng)。2012年以來已在市屬的友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院和積水潭醫(yī)院5家三級醫(yī)院和延慶、密云兩個區(qū)的6家醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)改試點，取消藥品加成和掛號費(fèi)、診療費(fèi)，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。

為何會設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)？高小俊告訴記者，目的是實現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的轉(zhuǎn)換，有利于推進(jìn)分級診療，有利于體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞動價值。

高小俊透露，像三級醫(yī)院的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，普通醫(yī)師50元、副主任醫(yī)師60元、主任醫(yī)師80元、知名專家100元，醫(yī)保定額支付40元每人次。在二級、一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，個人支付金額更低。這意味著，患者在知名專家處就診，會支付相應(yīng)較高的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，部分患者會被合理分流。

市衛(wèi)計委提供的數(shù)據(jù)顯示，去年北京門急診量達(dá)2.49億，其中相當(dāng)一部分為慢病患者，在北京市屬三級綜合醫(yī)院中，有3至5成患者門診掛號僅為取藥。

“有些慢病患者到三級醫(yī)院掛專家號只為取藥，造成了專家資源浪費(fèi)。”高小俊說，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)后，由于在三級醫(yī)院知名專家處就診時個人支出會提升，常見病患者很可能會分流至普通醫(yī)生、甚至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，能讓專家有更多的時間和精力進(jìn)行科研帶教，更多接診疑難雜癥患者，有助于實現(xiàn)分級診療。

2 為什么要改革醫(yī)療服務(wù)價格

大型設(shè)備檢查費(fèi)用偏高，技術(shù)勞務(wù)服務(wù)價格偏低

在現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)項目價格中，存在著大型設(shè)備檢查、化驗檢驗等硬物耗項目價格偏高，而醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)等軟服務(wù)項目價格偏低的問題。

數(shù)據(jù)顯示，2015年全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目收入中，檢查、化驗和衛(wèi)生材料收入占到66%，而診查、手術(shù)、治療、護(hù)理等與醫(yī)務(wù)人員診療服務(wù)質(zhì)量密切相關(guān)的項目收入僅占34%。因此，改革的重點是降低以物耗為主的服務(wù)項目價格，提高與醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)付出密切相關(guān)的服務(wù)價格，以充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療服務(wù)水平的積極性，更好地為患者服務(wù)。另外，此次調(diào)整比價將有助于引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置。目前，醫(yī)療服務(wù)價格比價關(guān)系的不合理，一定程度上導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)更傾向于多開展和配置有盈利的項目。

根據(jù)相關(guān)部門的項目成本核算，目前北京75%的服務(wù)項目價格低于成本，因此現(xiàn)行的價格體系對醫(yī)療資源的合理配置帶來不利的影響。北京三甲醫(yī)院普遍存在著大門診、小住院的現(xiàn)象，與三級醫(yī)療重在保障疑難危重癥就醫(yī)的定位不匹配；同時醫(yī)院護(hù)士、護(hù)理人員配置普遍不足，而藥品用量大，檢查多，這與長期以來床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等與服務(wù)密切相關(guān)項目價格長期低于服務(wù)成本有密切的關(guān)系。

因此，在此次價格改革方案設(shè)計中，重在調(diào)整不同醫(yī)療服務(wù)項目間價格的比價關(guān)系，縮小不同服務(wù)項目成本回收率上的差異，以引導(dǎo)醫(yī)療資源的均衡配置，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提升。