當(dāng)?shù)刎?cái)政兜底　包得住可持續(xù)

實(shí)踐表明，這一政策“包得住”、可持續(xù)。萊城區(qū)衛(wèi)計(jì)局副局長(zhǎng)付來永說，夯實(shí)的國家醫(yī)保體系是當(dāng)?shù)靥剿鞯淖畲蟆暗讱狻薄！埃玻埃霸≡骸笔墙⒃谠罗r(nóng)合基礎(chǔ)上的創(chuàng)新。以２０１５年萊城區(qū)前三季度運(yùn)行情況為例，全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院患者總費(fèi)用２８６１萬元，其中醫(yī)?；鹬Ц叮玻玻常啡f元、占醫(yī)療總費(fèi)用的７８.２％，這使得地方啟動(dòng)“２００元包住院”有了現(xiàn)實(shí)可能。

據(jù)測(cè)算，農(nóng)村居民鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院次均住院費(fèi)用在１７００元左右，醫(yī)保報(bào)銷后剩余４７６元左右，扣除２００元后剩余的原本自負(fù)部分，經(jīng)過分析評(píng)估當(dāng)?shù)赜心芰Τ袚?dān)。２０１５年，區(qū)、鎮(zhèn)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共“讓利”群眾約５４８萬元，２０１６年約１０３４萬元。

據(jù)了解，萊城區(qū)的財(cái)力水平雖然在山東各縣區(qū)處于中游水平，但足以承擔(dān)這些讓利。而除了“看得見”的實(shí)惠外，引導(dǎo)群眾基層首診、分級(jí)診療其實(shí)還在“看不見”之處節(jié)約了醫(yī)?；穑罕热绯Ｒ姸喟l(fā)的闌尾炎手術(shù)，在市、區(qū)、鎮(zhèn)治療費(fèi)用分別約為８０００元、６０００元、３０００元，醫(yī)?；鸱謩e需承擔(dān)約４８００元、３７００元、２５５０元，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療，比在市、區(qū)醫(yī)院治療分別節(jié)省醫(yī)?；鸺s２２５０元、１１５０元。

供需兩端施策　鞏固分級(jí)診療

“２００元包住院”的探索，一方面是貫徹?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制的醫(yī)改要求，另一方面也是試圖求解一些基層醫(yī)療難題。這些問題雖然在當(dāng)?shù)赝ㄟ^探索得到緩解，但在更大范圍內(nèi)仍有一定普遍性。

記者發(fā)現(xiàn)，部分群眾尤其是困難群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)過重問題仍然存在。特別是像部分常年患病、６０歲以上老人和低保群體，即使有了醫(yī)保仍然會(huì)“小病扛、大病拖”。按照原新農(nóng)合規(guī)定，患者即使在報(bào)銷比例最高的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，也至少需承擔(dān)１５％的費(fèi)用。據(jù)萊城區(qū)測(cè)算，農(nóng)村老年人常見的慢性支氣管炎，往往一年需多次住院、花費(fèi)近萬元，醫(yī)保報(bào)銷后個(gè)人仍需支付２２００多元，在二級(jí)以上醫(yī)院花費(fèi)更多，這對(duì)困難家庭來說不是一筆小數(shù)目。

據(jù)了解，基層就醫(yī)趨向仍在一定程度上與醫(yī)改政策導(dǎo)向不一致，城鄉(xiāng)醫(yī)院仍存在“一頭熱、一頭冷”現(xiàn)象。城市醫(yī)院人滿為患、一床難求，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院卻較為冷清，既造成基層醫(yī)療資源的閑置浪費(fèi)，又增加了城市醫(yī)院負(fù)擔(dān)，不符合分級(jí)診療的醫(yī)改方向。

醫(yī)保資金分配也制約鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職能。原新農(nóng)合及整合后的城鄉(xiāng)醫(yī)保，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分配的住院基金較少，致使部分衛(wèi)生院擔(dān)心接了病人最終難報(bào)銷、不敢放手接，既影響群眾就醫(yī)，也制約衛(wèi)生院發(fā)展。

此外，在患者醫(yī)療服務(wù)“需求端”下工夫的同時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院這一醫(yī)療服務(wù)的“供給端”也需大力投入，才能提高患者對(duì)基層醫(yī)療的信心。以萊城區(qū)為例，近年來，這個(gè)區(qū)多渠道籌資投入９８０余萬元，增設(shè)床位３００余張、整修業(yè)務(wù)用房５.５萬平方米、購置專業(yè)設(shè)備２００多臺(tái)套，使各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)要求。苗山鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長(zhǎng)李圣國說，闌尾炎、疝氣等常見外科手術(shù)，高血壓、冠心病、糖尿病等慢性多發(fā)病在苗山等衛(wèi)生院都可以診療。