真正實現(xiàn)看病“說走就走”，還需打破更多門檻

實現(xiàn)醫(yī)保全國聯(lián)網、異地住院費用直接結算，是醫(yī)?！叭珖巍边~出的可喜一步，但由于各統(tǒng)籌地區(qū)經濟發(fā)展水平及醫(yī)療資源配置差異很大，真正實現(xiàn)看病“說走就走”還有較長的路要走。采訪中，不止一位代表委員向記者表達這樣的觀點。

全國政協(xié)委員、國家中醫(yī)藥管理局對臺港澳中醫(yī)藥交流合作中心主任楊金生認為，目前醫(yī)保“全國漫游”存在多個門檻，除了信息共享門檻，還有各地政策和保險制度不一的門檻等。

“比如，從國家層面，基本醫(yī)療保障政策不統(tǒng)一，各省醫(yī)保報銷的起付線、報銷的比例、報銷的目錄，都不一樣，給異地醫(yī)保報銷帶來很大難度。此外，去年國家實行‘三保整合’，將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農合制度進行整合。這很有必要，因為如果不整合，一個人因為身份、工作不同而享受的醫(yī)保待遇不一樣，也會因制度不一而造成異地醫(yī)保報銷的困難?！睏罱鹕瘑T說。

“制度和標準統(tǒng)一是關鍵。”楊金生委員建議，一是從國家層面制定統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度，其中包括基本醫(yī)療保障制度、商業(yè)健康保險和社會救助系統(tǒng)。基本醫(yī)療保障是主體，全國應該統(tǒng)一，體現(xiàn)公平性；商業(yè)保險，各地各單位可因地制宜，體現(xiàn)特色和差異性。

二是各地醫(yī)療衛(wèi)生健康信息應全國聯(lián)網，把體檢信息、醫(yī)療信息和醫(yī)保信息等聯(lián)通。從醫(yī)療的角度講，避免重復檢查重復用藥；從醫(yī)保的角度講，可有效控費和提供異地結算的便利。

三是整合現(xiàn)行的保障制度，合并經辦機構，減少政府費用支出，提高工作效率。

“實現(xiàn)醫(yī)?！珖巍沃氐肋h。如何讓公眾獲得更好的看病體驗，讓更多人可以享受更高水平的醫(yī)療服務、更給力的醫(yī)療保障，考驗著制度設計者的智慧和擔當?！睆埵榔轿瘑T說。

■延伸閱讀

根據(jù)《關于做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算工作的通知》，堅持先省內后跨省、先住院后門診、先異地安置后轉診轉院、先基本醫(yī)保后補充保險，結合各地信息系統(tǒng)建設實際情況，優(yōu)先聯(lián)通異地就醫(yī)集中的地區(qū)，穩(wěn)步全面推進直接結算工作；堅持與整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度相結合，與分級診療制度的推進相結合，建立合理的轉診就醫(yī)機制，引導參保人員有序就醫(yī)。

各地醫(yī)保待遇有差異怎么辦？跨省異地就醫(yī)原則上執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及有關規(guī)定（基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準）。基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標準、支付比例和最高支付限額原則上執(zhí)行參保地政策。

轉出方面，參保人員跨省異地就醫(yī)前，應到參保地經辦機構進行登記。參保地經辦機構應根據(jù)本地規(guī)定為參保人員辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，建立異地就醫(yī)備案人員庫并實現(xiàn)動態(tài)管理。參保地經辦機構將異地就醫(yī)人員信息上報至人力資源和社會保障部社會保險經辦機構，形成全國異地就醫(yī)備案人員庫，供就醫(yī)地獲取信息。

在結算方面，參保人員異地就醫(yī)出院結算時，就醫(yī)地經辦機構根據(jù)全國統(tǒng)一的大類費用清單，將異地就醫(yī)人員住院醫(yī)療費用等信息經國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)實時傳送至參保地經辦機構，參保地經辦機構根據(jù)大類費用按照當?shù)匾?guī)定進行計算。（記者陳曉燕整理）