啃下“以藥養(yǎng)醫(yī)”硬骨頭非一日之功

“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制是導致看病貴的重要原因之一。如何解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題，莊一強曾提出：首先要把醫(yī)生高薪“養(yǎng)起來”，再讓他們“不敢違法”。世界上絕大多數(shù)國家的醫(yī)生都是高薪職業(yè)，為什么在中國不能給醫(yī)生陽光的高薪？

經(jīng)濟學者汪丁丁在《財經(jīng)》雜志撰文指出：“為了使醫(yī)師遵守其希波拉底誓言，就應(yīng)該使他獲得與創(chuàng)造價值相應(yīng)的合法收入?！比藗兌贾?，航空公司之所以給飛行員高薪，主要是為了乘客安全，讓飛行員腦子里只考慮飛行。同理，我們之所以給醫(yī)院補貼，讓醫(yī)生獲得高薪，也是想讓他們腦子里只考慮看病，而不要考慮如何賺錢來養(yǎng)家糊口。這樣看來，中國醫(yī)生也不例外，沒有高薪，好醫(yī)生乃至醫(yī)療的長遠發(fā)展都是難以想象的。更何況中國醫(yī)生甚至在幾十年底薪體制下，面對愈來愈復雜的醫(yī)患關(guān)系的威脅，仍然在堅守和支撐著全世界最大患者群體。

醫(yī)生高薪養(yǎng)廉的作用，在一些醫(yī)生廉潔指數(shù)比較高的國家和地區(qū)已經(jīng)得到了應(yīng)驗，但也是需要前提條件的：一是制度漏洞能夠堵得住，二是對職務(wù)便利的約束機制是有效的。否則再高的薪水待遇都很難抵擋凡人那難填的欲壑。只有高薪而沒有有效的行業(yè)及職務(wù)約束機制也是很難行得通的。

醫(yī)改已經(jīng)進入深水區(qū)，必須采取措施，攻克難關(guān)，要把“藥價”作為突破口。小小藥丸背后牽涉著醫(yī)療體制的方方面面，某種意義上，如何科學合理降藥價，是目前醫(yī)改的重要問題。國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計生委體制改革司司長梁萬年指出，啃下“以藥養(yǎng)醫(yī)”這塊“硬骨頭”非一日之功，改革“牽一發(fā)而動全身”，只有牽對建立完善相關(guān)體制機制的“牛鼻子”，才能推動醫(yī)改向縱深發(fā)展。

遏制過度醫(yī)療才可行

北京大學政府管理學院教授顧昕表示，中國式過度醫(yī)療的種種現(xiàn)象，尤其是以藥養(yǎng)醫(yī)、藥價虛高和回扣之風，歸根結(jié)底，是政府對包括用藥在內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)實施全面價格管制的結(jié)果。

顧昕教授指出，中國醫(yī)藥行業(yè)有三大體制因素，至關(guān)重要。其一，按照衛(wèi)生行政部門規(guī)定，所有醫(yī)療機構(gòu)都對患者實行按項目收費；其二，政府對醫(yī)療服務(wù)項目實施行政定價；其三，政府對藥品購銷實施了三道管制，即最高零售限價、公立醫(yī)院和民辦非營利性醫(yī)院的進貨價管制(即必須執(zhí)行中標價)、藥品加價率管制(從15%到0%)。

顧昕教授認為，遏制過度醫(yī)療的可行之道，在于推進醫(yī)保支付制度改革，以打包付費代替按項目付費，以“一口價”取代“數(shù)明細”。世界上許多國家，既包括發(fā)達國家也包括發(fā)展中國家，在艱難推進了醫(yī)保支付制度改革之后，過度醫(yī)療現(xiàn)象基本上得到了遏制。文·本報記者 李 穎