不久前發(fā)布的《惠州市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期工作要點》提出，惠州要繼續(xù)加強以全科醫(yī)生為重點的基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)，并提出多項具體措施。

記者走訪部分縣區(qū)衛(wèi)計部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)現(xiàn)，要徹底改變基層衛(wèi)生人才的緊缺狀況并非一日之功，大多數(shù)相關(guān)負責人和工作人員對政策落地持支持和期盼態(tài)度，希望這些新政策可以緩解基層對衛(wèi)生人才、特別是科班出身并具有一定工作經(jīng)驗的衛(wèi)生人才之“渴”。

1 縣區(qū)人才流失多，呼喚招聘自主權(quán)

博羅縣探索“縣招鎮(zhèn)用”人才招聘方式改革，由縣編辦給縣人民醫(yī)院核定人才引進專項編制，用于招聘大學本科醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生，編制定在縣人民醫(yī)院，并在縣人民醫(yī)院培訓一年后，派到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作4年。這是記者此前從惠州市衛(wèi)計局獲悉的情況，不過，市衛(wèi)計局相關(guān)負責人對記者表示，這種方式并非博羅縣獨有，全市各縣區(qū)都有相同或類似做法。

“我們從2010年開始用這種辦法招人，但是到2014年之后由于編制問題就沒有繼續(xù)了?！辈┝_縣衛(wèi)計局相關(guān)科室負責人告訴記者，上級部門每年給該縣“縣招鎮(zhèn)用”項目的專項編制名額為50人，但即使是在2010年到2014年這5年，沒有一年實現(xiàn)滿額招聘。

“2010年35個、2011年21個、2012年11個、2013年11個、2014年9個。”這位負責人對記者說，這些從醫(yī)療院校招聘的醫(yī)務人員中有30多位已經(jīng)辭職。也就是說，5年招聘共87位醫(yī)務人員，到目前的流失率約為40%。

據(jù)悉，這些醫(yī)務人員的離職原因和去向各異，不少外地人員選擇回老家的市級醫(yī)療單位就職，也有個別去惠州市區(qū)醫(yī)院。這位負責人坦承，不可能對每位離職人員的去向都十分清楚，但據(jù)她了解，工作待遇應該不是主要因素，更多的問題在于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作平臺局限。

這一觀點也在惠東縣白花鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長余帝金那里得到印證。余帝金表示，現(xiàn)在基層醫(yī)務人員的待遇還是比較好的，剛畢業(yè)的醫(yī)護人員大概就有4000元，工作兩三年之后，隨著職稱和業(yè)務的成長，技術(shù)的提高，應該有5000元左右。

上述博羅縣衛(wèi)計局負責人表示，除了人員流失問題，招聘程序多、周期長也影響了基層醫(yī)療機構(gòu)服務水平的提升。以2014年招聘的9位醫(yī)護人員為例，實際上是2013年年底到廣東醫(yī)學院東莞校區(qū)招聘的畢業(yè)生，由于這些畢業(yè)生在2014年6月左右才畢業(yè)。基層醫(yī)療機構(gòu)提出招聘需求后，由縣政府同意后博羅縣人社局發(fā)公告招聘，前后需要一個多月的時間，而且不是每個月都有招聘。她希望每家醫(yī)院有招聘自主權(quán)或購買服務。

“如果能把招聘自主權(quán)放在單位，可以先招再培養(yǎng)，如果每次都是年初招，到年底才能招到位，個別單位的門診都要關(guān)了?？h衛(wèi)計局也沒有招聘權(quán)限，希望在控制總數(shù)的情況下，讓基層醫(yī)院有更多自主權(quán)?！边@位負責人表示，即使是臨聘人員也有培養(yǎng)周期，肯定要醫(yī)學院畢業(yè)的，還要經(jīng)過2到3年執(zhí)業(yè)培訓，像現(xiàn)在這樣，很難在急需人才的時候及時招到人。

據(jù)了解，博羅縣目前共有下屬29個公立醫(yī)療單位，在職員工約2521人，其中衛(wèi)計人員2439人（不含臨聘），其中有88個沒有拿到執(zhí)業(yè)資格證?，F(xiàn)在“二孩”放開后，人員不足是個大問題，幾乎每家醫(yī)院的婦幼科和外科都缺人，每家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院大部分只有一兩位醫(yī)生，值班需要4個人、三班倒，個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門診都無法正常運轉(zhuǎn)。

2 縣鎮(zhèn)一體化模式，尚待落地推行

惠州日前發(fā)布的《關(guān)于建設衛(wèi)生強市打造健康惠州的實施意見》明確提出，縣（區(qū)）級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過醫(yī)聯(lián)體、托管等形式，在技術(shù)支持、人員培訓、資源共享、經(jīng)營管理等方面實行緊密型一體化運作。

記者從惠州市醫(yī)改辦獲悉，惠州正在實施縣級醫(yī)院專科特設崗位計劃，通過建設、培訓、支援、傳幫帶等方式，加強縣級醫(yī)院以人才、技術(shù)、重點專科為核心的能力建設，建立健全配置合理、梯隊有序的人才隊伍體系。

余帝金表示，“縣招鎮(zhèn)用”在惠東縣白花鎮(zhèn)衛(wèi)生院還沒有落地實施。對這一政策，他認為應該有一定的幫助，畢竟這樣招人對本地學生有一定吸引。他說：“一體化要實施下來，可能現(xiàn)在還早了一點，應該慢慢推開，目前我們這邊還是掛點幫扶，惠東縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院各掛幾個衛(wèi)生院指導工作，讓醫(yī)務人員上去進修?！?/p>

去年白花鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過“三支一扶”引進兩名醫(yī)護人員，今年通過全省安排的粵東西北招考招了3個醫(yī)務人員，與此同時，該院送出一部分到市區(qū)和縣區(qū)醫(yī)院進修學習以提高醫(yī)療水平，其中惠州市中心醫(yī)院、市中醫(yī)院、惠東縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院各一位。

在基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)護人員中，還存在著結(jié)構(gòu)性“供需矛盾”的問題。余帝金表示，目前基層醫(yī)院醫(yī)護人員，普遍存在平均學歷低、職稱低、系統(tǒng)知識結(jié)構(gòu)欠缺、?？萍寄鼙∪醯奶攸c。醫(yī)療從業(yè)人員數(shù)量勉強接近最低“人口—醫(yī)護”比例要求，但人員結(jié)構(gòu)不合理，臨床上最需要的醫(yī)生和護士人數(shù)不足，輔助、藥劑類人員相對較多。

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院探索更多人才引進的同時，村醫(yī)也已納入惠州加強基層醫(yī)療機構(gòu)工作的安排。

記者梳理以往報道發(fā)現(xiàn)，惠州市所有行政村在2015年均實現(xiàn)了“一村一站一醫(yī)”，全市1043個行政村共設立1496個衛(wèi)生站（部分村一村多站）。但執(zhí)業(yè)醫(yī)生人數(shù)已從2012年的165人下降到2014年的140人，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師人數(shù)從610人下降到557人，助理醫(yī)生人數(shù)也呈下降趨勢。在整個鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍中，擁有助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師以上資質(zhì)的還不到16%，龍門縣這一比例僅為6.9%。

對此，市醫(yī)改辦提出，惠州將加大以訂單定向方式培養(yǎng)縣（區(qū)）本籍基層醫(yī)務人員的力度。完善“5+3”全科醫(yī)生和“3+2”助理全科醫(yī)生培養(yǎng)體系，建立村醫(yī)定向培養(yǎng)機制，對山區(qū)村醫(yī)招聘困難的，可由鎮(zhèn)政府或村委會推薦應屆高中（或具有高中學歷）畢業(yè)生到惠州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院定向培養(yǎng)，學費由縣（區(qū)）財政負擔，畢業(yè)后須回所在鎮(zhèn)服務。對于扎根農(nóng)村、世代為醫(yī)的村醫(yī)子女，鼓勵村醫(yī)引導子女“子承父業(yè)”，同時給予專業(yè)技術(shù)培訓、學歷教育方面的便利，逐步形成鄉(xiāng)村醫(yī)生扎根基層的良好模式。（記者 王彪）