《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見(jiàn)》昨天發(fā)布，這份文件由中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第二十七次會(huì)議審議通過(guò)，中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)，可見(jiàn)其重要意義。我國(guó)新一輪醫(yī)改已取得重大進(jìn)展和明顯成效，但一些體制機(jī)制障礙仍然制約醫(yī)改推進(jìn)的步伐。如何以實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)助推醫(yī)改再上臺(tái)階？《意見(jiàn)》明確，所有公立醫(yī)院取消藥品加成，通過(guò)規(guī)范診療行為、降低藥品和耗材費(fèi)用等騰出空間，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

亮點(diǎn)一

設(shè)立醫(yī)保基金管理中心試點(diǎn)

整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理等“六統(tǒng)一”。理順管理體制，統(tǒng)一基本醫(yī)保經(jīng)辦管理，可開(kāi)展設(shè)立醫(yī)?；鸸芾碇行牡脑圏c(diǎn)，承擔(dān)基金支付和管理，藥品采購(gòu)和費(fèi)用結(jié)算，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)談判，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理和結(jié)算等職能，充分發(fā)揮醫(yī)保對(duì)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約作用，為聯(lián)動(dòng)改革提供抓手。統(tǒng)一后的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加大推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革的力度，進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)保對(duì)醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的控制作用。

【解讀】

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副主任傅衛(wèi)分析說(shuō)，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥領(lǐng)域的聯(lián)動(dòng)改革，形成合力是當(dāng)前突破重點(diǎn)難點(diǎn)的關(guān)鍵。對(duì)此，福建三明市的改革值得學(xué)習(xí)借鑒。三明改革必須解決醫(yī)?；鹜钢У木薮箫L(fēng)險(xiǎn)，改革的路徑是從醫(yī)保改起，成立獨(dú)立的醫(yī)保基金管理中心，承擔(dān)基金管理、醫(yī)療行為監(jiān)管、藥品采購(gòu)等綜合性職能，實(shí)現(xiàn)功能和職能的整合。在基金管理上整合城鄉(xiāng)醫(yī)保，實(shí)行全市統(tǒng)籌，集中基金使用。

醫(yī)?；鸸芾碇行脑谒幤废迌r(jià)采購(gòu)、配送與結(jié)算、價(jià)格談判方面發(fā)揮主導(dǎo)作用，成為三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的執(zhí)行平臺(tái)。從醫(yī)藥入手，采取醫(yī)?；鸺兄Ц兜南迌r(jià)采購(gòu)、控制藥品不合理使用、打擊醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗行為等綜合措施，強(qiáng)力壓低藥品虛高費(fèi)用，獲得改革紅利。從醫(yī)療落地，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、優(yōu)化收支結(jié)構(gòu)，改革醫(yī)院管理和績(jī)效考核機(jī)制，實(shí)行全員年薪制，破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制。

亮點(diǎn)二

穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革

按照騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接的基本路徑逐步理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，在確保公立醫(yī)院良性運(yùn)行、醫(yī)?；鹂沙惺堋⑷罕娯?fù)擔(dān)總體不增加的前提下，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的要求，分類指導(dǎo)理順不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)關(guān)系。所有公立醫(yī)院取消藥品加成，統(tǒng)籌考慮當(dāng)?shù)卣_定的補(bǔ)償政策，精準(zhǔn)測(cè)算調(diào)價(jià)水平，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。通過(guò)規(guī)范診療行為、降低藥品和耗材費(fèi)用等騰出空間，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

【解讀】

國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體制改革司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年表示，按照要求，價(jià)格調(diào)整要重點(diǎn)提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療、手術(shù)、護(hù)理、康復(fù)和中醫(yī)等醫(yī)療項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)等價(jià)格，并做好與醫(yī)保支付、分級(jí)診療、費(fèi)用控制等政策的相互銜接。通過(guò)綜合施策，逐步增加醫(yī)療服務(wù)收入在醫(yī)院總收入中的比例，建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。

2012年7月以來(lái)，北京先后在友誼醫(yī)院、朝陽(yáng)醫(yī)院、同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院、積水潭醫(yī)院五家醫(yī)院試點(diǎn)“醫(yī)藥分開(kāi)”為核心的改革，取消15%的藥品加成、掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)，增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。而今年10月，北京市衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，藥品價(jià)格實(shí)行零差率后，藥品總費(fèi)用下降了20%至30%，5家醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)將得到推廣。

亮點(diǎn)三

落實(shí)公立醫(yī)院藥品分類采購(gòu)

區(qū)分藥品不同情況，通過(guò)招標(biāo)、談判、直接掛網(wǎng)、定點(diǎn)生產(chǎn)等方式形成合理采購(gòu)價(jià)格。堅(jiān)持集中帶量采購(gòu)原則，對(duì)臨床用量大、采購(gòu)金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專利藥品，由省級(jí)藥品采購(gòu)機(jī)構(gòu)集中招標(biāo)采購(gòu)。公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市可采取以市為單位在省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上自行采購(gòu)。鼓勵(lì)跨區(qū)域聯(lián)合采購(gòu)和?？漆t(yī)院聯(lián)合采購(gòu)。實(shí)行醫(yī)用耗材陽(yáng)光采購(gòu)，開(kāi)展高值醫(yī)用耗材、檢驗(yàn)檢測(cè)試劑和大型醫(yī)療設(shè)備集中采購(gòu)。對(duì)部分專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品，建立公開(kāi)透明、多方參與的價(jià)格談判機(jī)制。談判結(jié)果在國(guó)家藥品供應(yīng)保障綜合管理信息平臺(tái)上公布，醫(yī)院按談判結(jié)果采購(gòu)藥品。做好與醫(yī)保支付政策的銜接，按規(guī)定將符合條件的談判藥品納入醫(yī)保合規(guī)費(fèi)用范圍。

【解讀】

因各地普遍反映專利藥品和獨(dú)家生產(chǎn)藥品缺乏市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，價(jià)格偏高，國(guó)際通行的做法是在推進(jìn)公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)過(guò)程中，采取統(tǒng)一談判的方式，把價(jià)格降至合理區(qū)間。因此，國(guó)家提出分類采購(gòu)的新思路，要求對(duì)部分專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品，建立公開(kāi)透明、多方參與的藥品價(jià)格談判機(jī)制。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委在今年5月份曾公布了首批國(guó)家藥品價(jià)格談判結(jié)果。其中有慢性乙肝一線治療藥物替諾福韋酯，非小細(xì)胞肺癌靶向治療藥物?？颂婺岷图翘婺?。談判藥品價(jià)格降幅十分明顯，替諾福韋酯、?？颂婺?、吉非替尼3種談判藥品降價(jià)幅度分別為67%、54%、55%。

各地對(duì)于將國(guó)家談判藥品納入醫(yī)保的進(jìn)展情況不同，目前多數(shù)省份已經(jīng)將這三類藥物納入新農(nóng)合和大病保險(xiǎn)范圍，但城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保還尚未納入。北京已經(jīng)將這三類藥物納入新農(nóng)合。

亮點(diǎn)四

簽約家庭醫(yī)生建醫(yī)療聯(lián)合體

組建以家庭醫(yī)生為核心、?？漆t(yī)師提供技術(shù)支持的簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，向居民提供長(zhǎng)期連續(xù)的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)。優(yōu)化簽約服務(wù)內(nèi)涵，在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面對(duì)簽約居民實(shí)行差異化政策，促進(jìn)基層首診。組建醫(yī)療聯(lián)合體。按照政府主導(dǎo)、自愿組合、區(qū)域協(xié)同、方便群眾的原則，以資源共享和人才下沉為導(dǎo)向，建立醫(yī)療資源縱向聯(lián)合體，提升基層服務(wù)能力。在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部明確城市三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的責(zé)權(quán)利關(guān)系，簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，健全相關(guān)管理、運(yùn)行和考核等機(jī)制。

【解讀】

梁萬(wàn)年說(shuō)，可引導(dǎo)居民或家庭在與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約的同時(shí)，自愿選擇一所二級(jí)醫(yī)院、一所三級(jí)醫(yī)院，建立“1＋1＋1”的組合簽約服務(wù)模式，簽約居民可在簽約組合內(nèi)選擇任意一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，若到組合外就診須由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診，引導(dǎo)居民改變就醫(yī)習(xí)慣，形成合理就醫(yī)秩序。

《北京市“十三五”時(shí)期衛(wèi)生計(jì)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》提出，未來(lái)5年，本市將實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體服務(wù)全覆蓋。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的三級(jí)醫(yī)院，需預(yù)留30%的號(hào)源用于社區(qū)預(yù)約轉(zhuǎn)診?；鶎釉\療人次占全市總診療人次的比例不低于65%。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的影像和檢驗(yàn)結(jié)果，實(shí)現(xiàn)互認(rèn)。醫(yī)聯(lián)體核心醫(yī)院全部開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，社區(qū)高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等慢病常用藥品種與核心醫(yī)院對(duì)接。到2020年，本市成立不少于50個(gè)醫(yī)聯(lián)體，實(shí)現(xiàn)轄區(qū)居民醫(yī)聯(lián)體服務(wù)全覆蓋，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)三級(jí)大醫(yī)院預(yù)留30%號(hào)源用于社區(qū)預(yù)約轉(zhuǎn)診。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、慢病醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診人數(shù)年增長(zhǎng)率在10%以上。（記者 代麗麗）