中日醫(yī)院普外科主任醫(yī)師、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)甲狀腺外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員　魯瑤

甲狀腺被譽(yù)為“身體的發(fā)動(dòng)機(jī)”，它能合成和分泌甲狀腺素，控制人體新陳代謝的速度。近年來(lái)，甲亢、甲減、甲狀腺結(jié)節(jié)等問(wèn)題日漸困擾國(guó)人。甲狀腺檢查已經(jīng)成為大家每年常規(guī)體檢不可或缺的內(nèi)容，一旦檢查結(jié)果顯示“異常”，就讓人提心吊膽。今天，我就為大家詳細(xì)講講有關(guān)甲狀腺的那些事。

甲狀腺結(jié)節(jié)→甲狀腺癌，幾率有多高

甲狀腺結(jié)節(jié)已經(jīng)成了體檢中出現(xiàn)頻率很高的詞，當(dāng)發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)，大家最擔(dān)心的就是會(huì)不會(huì)癌變。 

其實(shí)，甲狀腺結(jié)節(jié)絕大多數(shù)是良性的，不用過(guò)分緊張，只有10%~15%是惡性的，而且有典型特點(diǎn)，通過(guò)檢查就能發(fā)現(xiàn)：1.結(jié)節(jié)邊界不清，明顯往周?chē)扒譂?rùn)”。2.結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，有棱有角。3.結(jié)節(jié)有復(fù)雜的血流信號(hào)。4.結(jié)節(jié)出現(xiàn)鈣化，尤其會(huì)有像沙粒一樣的鈣化、微小鈣化，預(yù)示著有惡變的風(fēng)險(xiǎn)。5.結(jié)節(jié)的縱橫比大于1，表明有惡性風(fēng)險(xiǎn)，而一般良性結(jié)節(jié)多為“扁平型”。如果甲狀腺B超報(bào)告中出現(xiàn)上述特征越多，則說(shuō)明結(jié)節(jié)惡性的風(fēng)險(xiǎn)越大，需要引起重視。

體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，必須復(fù)查

如果體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，一定要到醫(yī)院專(zhuān)科做進(jìn)一步的復(fù)查。因?yàn)?，利用影像學(xué)分辨甲狀腺結(jié)節(jié)是良性還是惡性，與甲狀腺B超的分辨率、醫(yī)生的技術(shù)水平有一定的關(guān)系，而體檢有時(shí)未必能夠?qū)⒚恳粋€(gè)小結(jié)節(jié)的形態(tài)特征都看得很細(xì)致。 

目前，專(zhuān)業(yè)醫(yī)生通過(guò)高分辨率B超影像，確定甲狀腺結(jié)節(jié)的良/惡性準(zhǔn)確率達(dá)80%。最終確定需要做病理的活檢穿刺，準(zhǔn)確率高達(dá)95%。不少患者擔(dān)心，萬(wàn)一結(jié)節(jié)是惡性的，穿刺會(huì)不會(huì)導(dǎo)致癌細(xì)胞擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移。臨床統(tǒng)計(jì)顯示，細(xì)針穿刺并不會(huì)發(fā)生癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移。 

如果復(fù)查時(shí)醫(yī)生告知甲狀腺結(jié)節(jié)“沒(méi)事”，這可能基于兩點(diǎn)：1.結(jié)節(jié)是良性的；2.結(jié)節(jié)不是特別大，不會(huì)對(duì)其他臟器造成影響，只需要每年定期檢查即可。

甲狀腺影響母嬰健康

生命始于哪里？很多人會(huì)回答子宮、受精卵。但事實(shí)上，甲狀腺也是孕育生命的重要保障，甲狀腺功能異常會(huì)悄無(wú)聲息地影響孕媽媽的健康和胎兒的發(fā)育。當(dāng)懷孕遇上甲狀腺異常，該怎么辦呢？ 

許多準(zhǔn)媽媽還沒(méi)享受到孕育新生命的喜悅，就感到情緒在走下坡路，疲乏、困倦頻頻襲來(lái)，做什么事都提不起精神，大多數(shù)準(zhǔn)媽媽和家屬會(huì)認(rèn)為這是妊娠反應(yīng)而不以為意。準(zhǔn)媽媽變“懶”可能是甲狀腺功能減退（甲減）在“搗亂”。 

妊娠早期即妊娠的前12周，處于胎兒腦發(fā)育的第一快速發(fā)育期，但此時(shí)胎兒自身的甲狀腺功能尚未建立，胎兒腦發(fā)育所需的甲狀腺激素完全依賴(lài)母體供應(yīng)。若此時(shí)準(zhǔn)媽媽患有甲減，即母體甲狀腺激素水平持續(xù)低下，不能為胎兒腦發(fā)育提供充足的甲狀腺激素，會(huì)影響胎兒腦發(fā)育，甚至引發(fā)呆小癥（智力低下、身材矮小）。 

甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）對(duì)女性懷孕也會(huì)有影響。如果懷孕女性患有甲亢，新陳代謝會(huì)加快，出現(xiàn)心煩氣躁等癥狀，這會(huì)通過(guò)胎盤(pán)影響胎兒，引起孩子甲亢，骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)法正常發(fā)育，甚至造成早產(chǎn)或流產(chǎn)。 

所以，關(guān)注孕期女性甲狀腺健康尤為重要。如果出現(xiàn)頸粗、眼突、脾氣差、出汗多、吃得多反而偏瘦、疲乏無(wú)力等癥狀就要警惕了。另外，建議女性在妊娠之前8周就檢測(cè)甲狀腺功能，尤其是有甲狀腺功能異常、甲狀腺疾病家族史者。如果查出異常，醫(yī)生會(huì)建議通過(guò)甲狀腺激素替代治療阻斷胎兒發(fā)生智障；若延誤治療，孕期超過(guò)4個(gè)月，生出先天性甲減孩子的后果將不可逆轉(zhuǎn)。