預(yù)防在前，把心理健康服務(wù)送到校園、社區(qū)

天津市的小女孩美美在3歲時(shí)被確診為孤獨(dú)癥，得益于專項(xiàng)康復(fù)補(bǔ)貼，家庭貧困的她得到了及時(shí)救治。如今，愛說愛笑的美美已經(jīng)走進(jìn)了小學(xué)校園?！笆濉逼陂g，我國投入4.32億元連續(xù)實(shí)施《貧困孤獨(dú)癥兒童康復(fù)項(xiàng)目》，3.6萬名兒童獲得康復(fù)救助。

近年來，國家對(duì)居民精神衛(wèi)生工作日益重視。特別是2013年《精神衛(wèi)生法》的出臺(tái)，使精神衛(wèi)生工作被列入國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃，成為我國精神衛(wèi)生工作的標(biāo)志性事件。

精神心理疾病可防可治，預(yù)防工作要抓在前面。心理健康服務(wù)進(jìn)校園、進(jìn)社區(qū)是重要舉措。

北京西城區(qū)某初中一年級(jí)學(xué)生陽陽因?yàn)榻挥褑栴}產(chǎn)生了煩惱，心情低落。她預(yù)約了駐校心理老師，咨詢談話后她放下了心理包袱，整個(gè)人又開朗快樂起來?！扒啻浩诘暮⒆雍苋菀资芨鞣N情緒的困擾，心結(jié)打不開，會(huì)成為他們?nèi)松贸痰摹到浮绊懸簧?。有專業(yè)的老師幫助，太好了?！标栮柊职终f。

2012年，教育部修訂印發(fā)了《中小學(xué)心理健康教育指導(dǎo)綱要》，要求每所中小學(xué)至少配備一名心理教師，將心理健康教育貫穿于教育教學(xué)全過程，并建立心理輔導(dǎo)室，提高學(xué)生心理素質(zhì)，促進(jìn)學(xué)生身心和諧可持續(xù)發(fā)展。目前在許多大中城市，不少中小學(xué)生已經(jīng)能主動(dòng)、自覺接受心理輔導(dǎo)。

促進(jìn)全民心理健康，要充分發(fā)揮基層社區(qū)“可觸可及”的社會(huì)管理職能。北京市海淀區(qū)衛(wèi)計(jì)委日前啟動(dòng)心理衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)，為首批34個(gè)社區(qū)心理咨詢室授牌，其中7個(gè)心理咨詢室位于中國人民大學(xué)、清華大學(xué)等高校內(nèi)。今后，轄區(qū)內(nèi)的居民和大學(xué)生可以隨時(shí)得到專業(yè)的心理咨詢服務(wù)。海淀區(qū)精神衛(wèi)生防治院心理科主任房金濤介紹，心理咨詢室由持證的心理咨詢師坐診，針對(duì)老年人群、在職人群、學(xué)生人群開展服務(wù)。“及早用專業(yè)的醫(yī)學(xué)方式篩查、干預(yù)，防止一些情緒問題演化為心理疾病。”

今年24歲的阿寧在高一時(shí)發(fā)作了青春期精神分裂癥，退學(xué)治療。在醫(yī)院經(jīng)過專業(yè)治療病情穩(wěn)定后，他來到北京市海淀區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站接受康復(fù)訓(xùn)練。經(jīng)過社工志愿者一對(duì)一幫扶，這個(gè)以往眼神呆滯、不愿和外界交流的大男孩，重新燃起對(duì)生活的熱情，準(zhǔn)備參加成人高考。據(jù)介紹，北京市將通過分批培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)全市355家社區(qū)每個(gè)社區(qū)平均擁有2—3名精神衛(wèi)生專業(yè)社會(huì)工作者。

據(jù)美國學(xué)者研究，企業(yè)為員工心理健康每投入1美元，可為企業(yè)節(jié)省運(yùn)營成本5美元到16美元。在世界500強(qiáng)企業(yè)中，至少80%的企業(yè)開展“員工心理援助計(jì)劃”。目前，國內(nèi)很多大企業(yè)也已經(jīng)增加這方面的投入，引入專業(yè)機(jī)構(gòu)的心理衛(wèi)生服務(wù)，為員工減壓。

2015年，由國家衛(wèi)生計(jì)生委等10部門制定的《全國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2015—2020年）》出臺(tái)，根據(jù)《規(guī)劃》，到2020年，70%以上的縣（市、區(qū)）將設(shè)有精神障礙社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)，城市、農(nóng)村普通人群心理健康知識(shí)知曉率分別達(dá)到70%、50%，在校學(xué)生心理健康核心知識(shí)知曉率達(dá)到80%。

提高疾病辨識(shí)度，加大財(cái)政投入力度，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生部門防治能力

雖然國家對(duì)精神衛(wèi)生疾病的重視程度逐步提高，但在醫(yī)療救治層面，提高全民精神衛(wèi)生健康仍有很多障礙需要跨越。

《規(guī)劃》提出，要引導(dǎo)公眾正確認(rèn)識(shí)精神心理疾病和心理行為問題，正確對(duì)待精神心理疾病患者。不過，在現(xiàn)實(shí)中公眾對(duì)“抑郁癥”等精神心理疾病的認(rèn)知度仍然很低。

老伴去世后，70多歲的北京朝陽區(qū)居民馬長林一夜之間就成了暴怒老頭，總是蠻不講理，經(jīng)常拿拐杖追打兒女。其實(shí)馬長林老人是患上了抑郁癥。據(jù)調(diào)查，65歲以上人群中重度抑郁者有1%—5%，但他們中很少有人意識(shí)到或承認(rèn)自己生了病。

“大多數(shù)人對(duì)精神心理疾病認(rèn)識(shí)不足，并羞于談自己的精神或心理問題?！北本┑诹t(yī)院院長陸林指出，現(xiàn)代社會(huì)常見的路怒癥、居喪反應(yīng)等，都是精神心理疾病。對(duì)常見精神心理問題的認(rèn)知率過低，加上對(duì)精神疾病的偏見和歧視，使很多人諱疾忌醫(yī)。

專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)精神心理疾病的診治篩查也常有“漏網(wǎng)”現(xiàn)象。

北京安定醫(yī)院副院長王剛在醫(yī)院查房時(shí)發(fā)現(xiàn)一位病人，她在35歲左右患上了抑郁癥，卻一直在神經(jīng)科、消化科、內(nèi)分泌科等多個(gè)科室看病。輾轉(zhuǎn)治療19年，才第一次來精神?？漆t(yī)院治療。

“抑郁癥常伴有身體不舒服。患者通常會(huì)到醫(yī)院內(nèi)科做檢查，比如胃腸不適癥狀，查不出毛病，吃藥也不管事?！敝袊嗅t(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院主任醫(yī)師黃世敬認(rèn)為，由于精神心理病癥沒有特異性，容易被當(dāng)成其他疾病治療?！皣鴥?nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前在接診第一關(guān)沒有開設(shè)‘身心疾病分診臺(tái)’，往往在第一時(shí)間對(duì)相關(guān)病癥做出錯(cuò)誤的識(shí)別和診斷，錯(cuò)過了最佳治療期?！?/p>

專家認(rèn)為，傳統(tǒng)中醫(yī)講求情志致病，就是對(duì)心理疾病造成的生理問題進(jìn)行診治。在西醫(yī)教學(xué)中，也應(yīng)重視心理精神致病的原理和表現(xiàn)，并滲透到各科目的教學(xué)和研究中去，以提高診斷準(zhǔn)確率和臨床治愈率。

面對(duì)社會(huì)轉(zhuǎn)型、老年潮的到來，我國精神衛(wèi)生服務(wù)資源嚴(yán)重短缺且分布不均的問題需引起重視。

目前，在基本公共衛(wèi)生均等化服務(wù)項(xiàng)目人均40元的費(fèi)用里，用于精神衛(wèi)生的費(fèi)用僅為0.98元；全國共有精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)1650家，精神科床位22.8萬張，平均1.71張/萬人口，而全球平均水平是4.36張/萬人口；精神科醫(yī)師2萬多名，平均1.49名/10萬人口，低于全球中高收入水平國家平均2.03名/10萬人口的水平。此外，精神科醫(yī)師主要分布在省級(jí)和地市級(jí)城市，2/3的農(nóng)村地區(qū)沒有為精神衛(wèi)生疾病患者提供床位。

王剛認(rèn)為，應(yīng)加大精神衛(wèi)生工作財(cái)政投入力度，進(jìn)一步完善精神衛(wèi)生工作體系?！熬裥l(wèi)生屬于公共衛(wèi)生范疇，精神?？漆t(yī)院承擔(dān)了大量公共衛(wèi)生任務(wù)。應(yīng)制定從事公共衛(wèi)生工作的經(jīng)費(fèi)保障政策，明確相關(guān)防治項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助辦法。還應(yīng)推動(dòng)不同層次精神病?？漆t(yī)院之間，以及精神病?？漆t(yī)院與綜合醫(yī)院精神科之間建立對(duì)口協(xié)作支援關(guān)系，幫助基層醫(yī)院培養(yǎng)精神衛(wèi)生專業(yè)人才，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生部門的精神疾病防治能力。”

根據(jù)《規(guī)劃》，到2020年，抑郁癥治療率在現(xiàn)有基礎(chǔ)上提高50%，70%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）都要建立精神衛(wèi)生綜合管理小組；全國精神科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)量增加到4萬名。專家指出，實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，仍有很多工作需要加速推進(jìn)。

移動(dòng)互聯(lián)技術(shù)的普及為精神衛(wèi)生疾病的防治提供了更高效便捷的方式。今年8月，北京醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)勵(lì)基金會(huì)在全國范圍內(nèi)開展“接力1010精神衛(wèi)生公眾教育項(xiàng)目”?；饡?huì)將在2年內(nèi)招募1010位精神科醫(yī)生，擔(dān)任精神衛(wèi)生科普宣傳大使，通過錄制、分享精神衛(wèi)生科普微視頻的方式，增進(jìn)公眾對(duì)精神健康的了解，提高公眾自我心理調(diào)適能力。

山寨服務(wù)毀人害人，“心理咨詢”亟待專業(yè)化、規(guī)范化

隨著生活水平的提高，越來越多的人關(guān)注自身的心理健康，會(huì)主動(dòng)尋求專業(yè)的心理幫助。目前社會(huì)上各類機(jī)構(gòu)很多，如心理熱線、心理咨詢中心、心理門診等。但這些機(jī)構(gòu)真的能“談出健康”嗎？

王剛告訴記者一個(gè)案例：一位17歲的北京女孩去海淀區(qū)某心理咨詢室求助，和咨詢師談話前，對(duì)方不小心弄翻了桌上的水杯，這時(shí)女孩突然歇斯底里地大喊，并把椅子狠狠地推倒在地，又把一個(gè)玻璃杯摔在地上，然后捶打自己的頭。咨詢師當(dāng)時(shí)被她的舉動(dòng)嚇得發(fā)懵，害怕她會(huì)拿碎玻璃自殘……

“這種處置很不專業(yè)，有些精神類疾病不是心理治療的適應(yīng)癥。”王剛認(rèn)為，心理咨詢師、心理治療師與醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏協(xié)作，心理健康服務(wù)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)脫節(jié)的現(xiàn)狀需要改進(jìn)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國有100多萬人持有“心理咨詢師證”，但有關(guān)部門只管發(fā)證，卻不管考核，導(dǎo)致從業(yè)人員素質(zhì)良莠不齊。北京師范大學(xué)心理學(xué)院鄭日昌教授指出，不正規(guī)的“山寨”機(jī)構(gòu)毀人害人，心理咨詢師必須走專業(yè)化、規(guī)范化的路子。

令人憂心的是，正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的心理健康服務(wù)反而陷入發(fā)展窘境。目前，社會(huì)機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一般每小時(shí)300元起步，首席心理咨詢師的價(jià)位則高達(dá)1000元/小時(shí)。而三級(jí)醫(yī)院的副主任醫(yī)師收費(fèi)60元/小時(shí)，普通醫(yī)師收費(fèi)僅30元/小時(shí)。因?yàn)閯?chuàng)收能力差，心理治療科室普遍受冷落。此外，由于心理咨詢師游離于醫(yī)生職稱體系外,只能做咨詢，最高獲得中級(jí)職稱，無法獨(dú)立開展研究工作。這造成醫(yī)院心理治療師地位不高，待遇偏低，人才大量流失。

專家認(rèn)為，心理治療科室面臨的經(jīng)費(fèi)、人才等發(fā)展難題，只能通過進(jìn)一步深化醫(yī)療體制改革來破解。

北京安定醫(yī)院院長馬辛表示，沒有心理健康，全面健康就無從談起?！安黄缫暰窦膊』颊?，重視心理治療服務(wù)，并給予病人更多關(guān)愛，給醫(yī)生更多認(rèn)可。全社會(huì)要攜起手來共同應(yīng)對(duì)精神疾病這一嚴(yán)重的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。”

（文中采訪患者均為化名）