去年8月，江蘇省提出2016年7月1日起，全省二級(jí)以上醫(yī)院（除兒童醫(yī)院）全面停止門(mén)診患者靜脈輸注抗菌藥物；今年年底前，上述醫(yī)院再全面停止門(mén)診患者靜脈輸液。江蘇省成為全國(guó)第一個(gè)全面叫停門(mén)診輸液的省份。然而在實(shí)踐中，部分醫(yī)生也反映，如果停止門(mén)診輸液，一些病人的病情通過(guò)口服藥難以取得好的效果，醫(yī)療成本高。對(duì)此，江蘇省衛(wèi)計(jì)委回應(yīng)稱(chēng)已注意到這個(gè)問(wèn)題，目前正邀請(qǐng)了省內(nèi)專(zhuān)家就此進(jìn)行研討。（8月15日《新京報(bào)》）

輸液被視為“最后的給藥方式”，“能吃藥不打針，能打針不輸液”也是公認(rèn)的醫(yī)學(xué)原則。然而多年來(lái)，這個(gè)基本原則卻出現(xiàn)了重大偏差，醫(yī)院的輸液室總是人滿(mǎn)為患，“吊瓶森林”蔚為壯觀。要扭轉(zhuǎn)這一趨勢(shì)，最有效的辦法是叫停大醫(yī)院的門(mén)診輸液，且叫停規(guī)則應(yīng)制定得更嚴(yán)苛一些，避免留下變通的空間。假如門(mén)診各科室都強(qiáng)調(diào)各自的特殊性，都希望擁有一定的輸液權(quán)，規(guī)則就會(huì)失去嚴(yán)肅性。

然而，若完全不顧及特殊性，“一刀切”地叫停門(mén)診輸液，也可能導(dǎo)致一些不良后果。此次江蘇部分醫(yī)生所反映的情況，正是叫停門(mén)診輸液過(guò)程中暴露出的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。有些藥只能通過(guò)輸液給藥，沒(méi)有口服制劑，比如風(fēng)濕免疫科藥物環(huán)磷酰胺就是如此，這種藥價(jià)廉物美，副作用又小，而替代口服藥的價(jià)格是輸液藥品價(jià)格的幾十倍。假如在此禁止輸液，既不利于降低看病成本，又讓患者得不到最合適的治療。

此外，日間手術(shù)是當(dāng)前許多醫(yī)院正在推廣的項(xiàng)目，也是醫(yī)改的一項(xiàng)重要內(nèi)容，負(fù)責(zé)日間手術(shù)的門(mén)診也不宜叫停輸液。此前這些手術(shù)多需住院治療，醫(yī)療成本較高，改用在門(mén)診實(shí)施日間手術(shù)后，將大幅減少看病費(fèi)用，增加住院床位的使用效率。但不少日間手術(shù)患者需要輸液，再加上手術(shù)涉及到麻醉，麻醉多需靜脈給藥，若在此禁止輸液，日間手術(shù)就難以實(shí)施。

可見(jiàn)，叫停門(mén)診輸液理應(yīng)顧及一些特殊情況，并經(jīng)專(zhuān)家的綜合評(píng)估后，列出允許輸液的一個(gè)清單，以增加規(guī)則的合理性和科學(xué)性，減少執(zhí)行的難度和阻力。事實(shí)上，多地在制定門(mén)診輸液規(guī)則時(shí)，已考慮到了部分特殊情況，比如把兒童醫(yī)院排除在叫停輸液的名單之外，正是考慮到了兒童醫(yī)療的特殊性。但需要特殊對(duì)待的除了兒童醫(yī)療，還有其它領(lǐng)域或藥品，比如此次江蘇在執(zhí)行過(guò)程中暴露出的問(wèn)題，也同樣需要得到正視。

但另一方面，“特殊情況”這個(gè)口子應(yīng)盡量收緊，只有確實(shí)影響療效且無(wú)替代措施時(shí)，方可列入特別范疇。叫停門(mén)診輸液除了控制吊瓶和抗生素使用量外，還具備倒逼患者到小醫(yī)院就診等作用，此舉若帶來(lái)的一些不便或麻煩，理應(yīng)當(dāng)作正常現(xiàn)象看待，有所放更要有所收，這方面不應(yīng)留下回旋的余地，不能讓此類(lèi)訴求搭上“特殊情況”的便車(chē)，也向規(guī)則要“特別輸液權(quán)”。（羅志華）