安寧療護與安樂死、腦死亡不同,它不需要立法,也不需要司法嚴格管理,需要的是人們觀念的轉變和相應醫(yī)療服務方法的建立。它要求醫(yī)護人員和社會人群樹立正確的生死觀,使生也自然,死也自然,來也尊嚴,去也尊嚴。由于生命科技的進步,使我們的生命走向盡頭時可以采用很多延長方法,但有時延長只是沒有質量的生活,家人糾結,病人失去自我選擇的權利,給社會也帶來沉重負擔。

安寧療護在我國剛剛起步,在當前醫(yī)改措施中重視很不夠。目前,醫(yī)院應該改變企業(yè)化、商品化經營機制,醫(yī)務人員應該以仁愛之心、專業(yè)服務為臨終病人解除痛苦,在人生燈火將滅的時候顯示生命的尊嚴。政府要倡導建立有關制度,或提倡必要的教育,公民的意識就能進步。

安寧療護結合醫(yī)改加以推進,可以為我國社會經濟發(fā)展作很大貢獻。安寧療護是一項需求巨大的民生工作,我國每年平均1000萬人死亡,有500萬是臨終狀態(tài),由于我國醫(yī)療資源缺乏,加上結構性矛盾,增加了病人無生活質量又缺乏生命尊嚴的痛苦。安寧療護已是我國當前客觀存在的民生需求,對醫(yī)改的推進有重要意義。

安寧療護這類醫(yī)療服務對醫(yī)院來說不賺錢,但這是醫(yī)療衛(wèi)生服務的弱點,甚至是盲點。我們現(xiàn)在一談到醫(yī)改就是讓政府增加投入,很少考慮醫(yī)療服務本身就是在市場之中,要適應老百姓的需要?，F(xiàn)在應該把安寧療護作為醫(yī)療領域供給側改革醫(yī)改的重要內容,這項工作可以節(jié)約醫(yī)療支出和衛(wèi)生資源,為三醫(yī)聯(lián)動騰出空間。

開展安寧療護可以提高有限的醫(yī)療資源的利用效率,能有效降低病人和家人的經濟負擔。另外安寧療護主戰(zhàn)場應該在基層醫(yī)療機構。還可通過鼓勵社會資本舉辦和政府提供基礎設施交給民營企業(yè)經營,政府負責監(jiān)督的模式,滿足人民群眾多元化、多層次的服務需求。

一份統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,在個人一生的醫(yī)療支出中,最后三個月大概用了整個醫(yī)療支出的30%,也就是說臨終時過度醫(yī)療、無效治療大大增加。所以,推動安寧療護很重要。上海目前有76家舒緩醫(yī)療機構,有801張居家舒緩醫(yī)療病床。

目前,安寧療護存在以下幾個問題:安寧療護病人的評估水平不統(tǒng)一;醫(yī)保覆蓋項目非常少,缺乏收費標準;如何應對死亡的教育沒有在全社會形成共識;專業(yè)人員配置不足,現(xiàn)有醫(yī)護人員精神壓力大。為此,建議:

一、 要加強綜合評估,完善安寧療護病人的收治標準。定30天還是定90天,醫(yī)保怎么從醫(yī)院、安寧療護機構到家庭病床進行支付,要有一個評估體系。

二、 除了增加一定的政府投入,還要引入社會資本。調研中了解到,有相當一部分人需要個性化服務。個性化不是醫(yī)保的事,需要社會融資,比如臨終時需要單人間,現(xiàn)在普通病房都是三人間、四人間甚至六人間,如果有人需要單人間服務,我們要融入社會資本。加強這方面服務,也可以撬動健康產業(yè)發(fā)展,滿足民眾多層次服務需求。

三、 要充分完善培訓體系,因為涉及的專業(yè)很多,還要激勵更多人參加志愿服務,這種服務也是自我教育。另外,還需要穩(wěn)定醫(yī)務人員隊伍,這支隊伍如果不穩(wěn)定,大規(guī)模開展安寧療護的話是有問題的。