在剛剛結(jié)束的全國(guó)兩會(huì)上，我國(guó)人口老齡化成為最熱議的話題之一，我國(guó)老齡化有規(guī)模大、來(lái)勢(shì)猛、占比高等特點(diǎn)，而由于身體器官老化而導(dǎo)致的心房顫動(dòng)的發(fā)病率也在顯著提升。

數(shù)據(jù)顯示，在60歲以上的人群中房顫發(fā)病率可高達(dá)6%以上，由房顫導(dǎo)致的腦中風(fēng)由于致死、致殘、復(fù)發(fā)率極高，時(shí)刻威脅著老年人的健康。

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院朱俊教授指出，“房顫患者在迅猛增加，雖然有些房顫患者沒(méi)有不舒服的感覺(jué)，但并不意味著腦中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)不存在，只有堅(jiān)持抗凝治療才能預(yù)防腦中風(fēng)的發(fā)生。

房顫最大的危害就是中風(fēng)，由房顫引起的中風(fēng)比高血壓等動(dòng)脈粥樣硬化引起的中風(fēng)危害更大。正常情況下我們的心臟收縮和舒張是協(xié)調(diào)一致的，但房顫發(fā)生時(shí)，心房中血液淤滯而形成血栓，這種來(lái)自心房的血栓往往體積較大，一旦血栓隨血液進(jìn)入腦部的主要血管，就會(huì)造成大面積的腦組織壞死，導(dǎo)致偏癱、死亡等嚴(yán)重后果。數(shù)據(jù)顯示，由房顫引起的中風(fēng)患者一年內(nèi)死亡率高達(dá)50%，即使幸存也面臨長(zhǎng)期致殘的威脅。因此房顫患者需要接受抗凝血治療以降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)、防止中風(fēng)的發(fā)生。但我國(guó)房顫患者由于存在諸多誤區(qū)，導(dǎo)致抗凝治療比率不盡人意。

誤區(qū)一：沒(méi)有不適感覺(jué)就停止服藥

王先生被診斷為房顫，服用新型口服抗凝藥一年之后感覺(jué)很好，于是便停藥了，但不到半年便突發(fā)中風(fēng)，因?yàn)槟X梗面積大不幸離開(kāi)了人世。

專家澄清：許多房顫患者不理解為什么平時(shí)沒(méi)有任何癥狀還需要每日服用抗凝藥物，實(shí)際上房顫患者的中風(fēng)與其危險(xiǎn)因素有關(guān)，而與房顫癥狀無(wú)關(guān)。因此房顫患者應(yīng)該到醫(yī)院在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行中風(fēng)危險(xiǎn)因素評(píng)分；如果評(píng)分結(jié)果顯示有中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)論有無(wú)癥狀，也無(wú)論陣發(fā)、持續(xù)或永久性房顫，一定要每天堅(jiān)持服用抗凝藥?？鼓帉?shí)質(zhì)上是通過(guò)阻止心房中血液凝集成血塊，來(lái)預(yù)防中風(fēng)的發(fā)生。

誤區(qū)二：抗凝藥有出血風(fēng)險(xiǎn)，不敢用

專家澄清：服用抗凝藥預(yù)防中風(fēng)的獲益要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于出血的風(fēng)險(xiǎn)。房顫患者要意識(shí)到一旦發(fā)生中風(fēng)，將付出殘疾甚至生命的代價(jià)，與中風(fēng)相比，即使有很少的人服用抗凝藥有可能導(dǎo)致的出血，絕大部分也是可以救治的，不需要過(guò)分擔(dān)心。目前新型的口服抗凝藥達(dá)比加群酯與傳統(tǒng)的藥物華法林相比，出血風(fēng)險(xiǎn)，特別是出血中最嚴(yán)重的顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)大大降低了?，F(xiàn)在，歐美和國(guó)內(nèi)的權(quán)威指南均推薦房顫患者使用新型口服抗凝藥物，不僅大大降低中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，出血風(fēng)險(xiǎn)也可以得到很好地控制。

誤區(qū)三：服藥只選便宜的，不重性價(jià)比

專家澄清：傳統(tǒng)抗凝藥物華法林盡管價(jià)格較為便宜，但也存在諸多問(wèn)題，例如華法林的抗凝效果受到許多食物和其它藥物的影響。如果患者吃了綠葉菜，豆制品或服用一些常用藥都會(huì)導(dǎo)致藥物在血液中的濃度發(fā)生變化，不是藥物濃度少、起不到預(yù)防中風(fēng)的效果，就是藥物濃度高、有出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此患者需要定期到醫(yī)院做血液監(jiān)測(cè)。由于華法林用藥不方便、對(duì)醫(yī)生和患者的要求太高，以至于患者難以做到長(zhǎng)期堅(jiān)持，也影響華法林的療效。另外，還有一些患者服用比較便宜的阿司匹林來(lái)預(yù)防中風(fēng)，但研究數(shù)據(jù)顯示：房顫患者服用阿司匹林減少腦中風(fēng)的效果不明確，目前唯一可以減少房顫患者中風(fēng)發(fā)生的藥物就是抗凝血的藥物。

因此選擇預(yù)防中風(fēng)的藥物不要只看藥物價(jià)格，還要注重藥物的方便性和性價(jià)比，新型口服抗凝藥雖然價(jià)格貴一些，但是服用方便，不需要監(jiān)測(cè)血藥濃度，療效和安全性也比華法林好。

目前沒(méi)有任何一種新型口服抗凝藥物被納入到醫(yī)保目錄中，部分患者可能因?yàn)榻?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而無(wú)法使用新型口服抗凝藥，或中斷治療，因此將新型口服抗凝藥納入醫(yī)保成為醫(yī)生和房顫患者當(dāng)前最大的心愿。

朱俊教授強(qiáng)調(diào)，“40歲及以上人群中有將近四分之一的機(jī)率在一生中會(huì)罹患房顫，并且一旦發(fā)生過(guò)房顫，會(huì)反復(fù)再發(fā)。高齡、高血壓、糖尿病、心肌梗死、心力衰竭和吸煙、飲酒等都可能增加房顫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，這些患者要定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查，并接受相關(guān)治療。這部分高危人群如果發(fā)生心悸、氣短、頭暈等相關(guān)癥狀時(shí)，要到醫(yī)院做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)排除房顫的可能。但是多數(shù)患者發(fā)生房顫時(shí)并沒(méi)有特殊的感覺(jué)和癥狀，接近1/3的患者是在發(fā)生中風(fēng)后才被診斷為房顫，因此房顫患者要重視抗凝治療，并堅(jiān)持用藥?！?/p>

文/胡洋（中國(guó)醫(yī)科院阜外醫(yī)院）